Prämenstruelles Syndrom (PMS): Symptome und was Sie erwarten können

Das prämenstruelle Syndrom (PMS) umfasst wiederkehrende körperliche, emotionale und verhaltensbezogene Symptome in der Lutealphase (nach dem Eisprung bis zur Menstruation), die mit der Menstruation abklingen. Bis zu 90 % der menstruierenden Frauen erleben ≥1 Symptom; 20–30 % erfüllen klinische PMS-Kriterien; 3–8 % haben PMDD (schwer).

Symptomcluster

Diagnostische Kriterien (ACOG/DSM-5 für PMDD)

• ≥1 Symptom in der Lutealphase, abwesend in der Follikelphase.
• Symptome verursachen funktionelle Beeinträchtigung (Arbeit, Beziehungen, Schule).
• Prospektive tägliche Bewertung × 2 Zyklen (nicht retrospektive Erinnerung).
• Keine Verschlimmerung einer anderen Störung (Depression, Schilddrüse usw.).

Pathophysiologie

• Normale Ovarialsteroide (Östradiol, Progesteron) → abnorme ZNS-Reaktion bei anfälligen Frauen.
• Serotonerge Dysregulation (↓ Tryptophan, ↓ 5-HT-Rezeptorsensitivität).
• GABAerge Modulation (Allopregnanolon — Progesteron-Metabolit).
• Genetische Prädisposition (Heritabilität ~50–80 %).

Management

Lebensstil (Erstwahl)

• Regelmäßiges aerobes Training (150 Min/Woche) — reduziert Symptome 30–50 %.
• Ausgewogene Ernährung: Komplexe Kohlenhydrate, Kalzium 1200 mg, Magnesium 400 mg, B6 50–100 mg.
• Stressreduktion: KBT, Achtsamkeit, Yoga.
• Schlafhygiene: 7–9 Stunden, regelmäßiger Zeitplan.
• Koffein, Alkohol, Salz (Blähungen) einschränken.

Pharmakologisch

• SSRI (Erstwahl bei PMDD): Sertralin, Fluoxetin, Paroxetin, Escitalopram. Kontinuierlich oder nur in der Lutealphase (intermittierend).
• Kombinierte orale Kontrazeptiva: Drospirenon/Ethinylestradiol (FDA-zugelassen für PMDD) — unterdrückt Eisprung, stabilisiert Hormone.
• GnRH-Agonisten: Medizinische Menopause induzieren (Add-back-HT) — refraktäres PMDD.
• NSAR: Bei körperlichen Symptomen (Brustschmerz, Kopfschmerz, Krämpfe).
• Diuretika (Spironolacton): Bei starker Blähung.

Komplementär (begrenzte Evidenz)

• Kalzium 1200 mg/Tag (RCT-gestützt).
• Vitex agnus-castus (Mönchspfeffer) — gewisser Nutzen.
• Nachtkerzenöl, Johanniskraut — inkonsistent.

Wann zum Kliniker

• Symptome beeinträchtigen Arbeit, Schule, Beziehungen.
• Suizidgedanken — sofortige Hilfe (988).
• Symptome bestehen während des gesamten Zyklus (legt andere Diagnose nahe).
• Lebensstilmaßnahmen nach 3 Zyklen erfolglos.