Kortikosteroide: Starke entzündungshemmende und immunsuppressive Wirkstoffe
Kortikosteroide (Glukokortikoide) ahmen Cortisol nach, unterdrücken Entzündungen und Immunaktivität. Sie werden in fast jedem medizinischen Fachgebiet eingesetzt – erfordern jedoch eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung.
Wichtige Indikationen nach Kategorie
Allergisch und immunologisch
- Asthma-Exazerbationen, allergische Rhinitis, Anaphylaxie (zusätzlich), Urtikaria/Angioödem
Autoimmun und rheumatisch
- Rheumatoide Arthritis, SLE, Vaskulitis, Polymyalgia rheumatica, Riesenzellarteriitis, Myositis, IBD (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
Dermatologisch
- Ekzeme, Psoriasis, Kontaktekzem, blasierende Erkrankungen, schwere Arzneimittelausschläge
Neurologisch
- Multipler Sklerose Schübe, Neuritis optica, Myasthenia gravis Exazerbation, Guillain-Barré-Syndrom (zusätzlich)
Endokrin
- Nebenniereninsuffizienz (Ersatz), kongenitale Nebennierenhyperplasie
Augenheilkundlich
- Uveitis, Skleritis, Makulaödem (intravitreale Implantate)
Pulmonal
- COPD-Exazerbationen, eosinophile Pneumonie, Sarkoidose, Überempfindlichkeitspneumonitis
Hämatologisch/Onkologisch
- Lymphom/Leukämie-Regime, ITP, autoimmun hämolytische Anämie, Tumorlyse-Prophylaxe
Transplantation
- Induktions-/Erhaltungsimmunsuppression (feste Organe, HSCT)
Sonstige
- Nephrotisches Syndrom, Kawasaki-Krankheit, Krupp, Frühgeburt (reife fetale Lunge), Rückenmarksverletzung (umstritten)
Anwendungswege und Formulierungen
- Oral: Prednison, Prednisolon, Dexamethason, Methylprednisolon
- IV/IM: Methylprednisolon, Dexamethason, Hydrocortison (akut/schwer)
- Topisch: Cremes, Salben, Schaum, Shampoos (Haut/Kopfhaut)
- Inhaliert: Asthma/COPD-Controller (Fluticason, Budesonid)
- Intralesional/Intraartikulär: Gelenkinjektionen, Keloide
- Augentropfen / Intravitreale Implantate
Wichtige Nebenwirkungen (dosis- und dauerabhängig)
- Metabolisch: Hyperglykämie, Gewichtszunahme, Dyslipidämie
- Muskuloskelettal: Osteoporose, avaskuläre Nekrose, Myopathie
- Kardiovaskulär: Hypertonie, Flüssigkeitsretention
- Infektionsrisiko (Tuberkulose-Reaktivierung, opportunistisch)
- Neuropsychiatrisch: Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, Psychose
- Augen: Grauer Star, Grüner Star
- GI: Geschwür (mit NSAR), Pankreatitis
- Nebennierenunterdrückung (erfordert Ausschleichen nach ≥2–3 Wochen)
Verschreibungsgrundsätze
- Niedrigste wirksame Dosis für kürzeste Dauer verwenden.
- Wo möglich topisch/inhaliert/lokal bevorzugen.
- Monitoren: Glukose, Blutdruck, Gewicht, Knochendichte, Augenuntersuchungen, Infektionszeichen.
- Patienten über Ausschleichpläne und Stressdosis-Steroide während Krankheit aufklären.
Stets unter ärztlicher Aufsicht verschreiben mit klarer Indikation, Überwachungsplan und Ausstiegsstrategie.
