Braune Schmierblutungen deuten auf oxidiertes altes Blut hin. Zusammen mit einer ausgebliebenen Periode signalisieren sie eine Reihe von Möglichkeiten – von Frühschwangerschaft über hormonelle Ungleichgewichte bis hin zu strukturellen Problemen. Ein systematischer Ansatz identifiziert die Ursache.
Differentialdiagnose
1. Schwangerschaftsbedingt
- Nidationsblutung: Leichte, braune/rosa Schmierblutungen ~6–12 Tage nach dem Eisprung; kurz, keine Gerinnsel.
- Frühschwangerschaftsverlust (chemische Schwangerschaft, Fehlgeburt): Schmierblutungen, die zu stärkeren Blutungen übergehen, Krämpfe.
- Eileiterschwangerschaft (medizinischer Notfall): Schmierblutungen + Bauch-/Schmerzen im Becken (oft einseitig), Schulterspitzenschmerz, Schwindel. β-hCG kann niedrig oder abnormal ansteigen.
- Falsch-negativer Schwangerschaftstest: Zu früh getestet, verdünnter Urin, fehlerhafter Test. Serum quantitatives β-hCG ist definitiv.
2. Hormonelles Ungleichgewicht
- PCOS: Unregelmäßiger Eisprung, Androgenüberschuss (Akne, Hirsutismus), oft Übergewicht.
- Schilddrüsendysfunktion: Hypothyreose (starke/irreguläre Perioden, Müdigkeit, Kälteintoleranz) oder Hyperthyreose (leichte/ausbleibende Perioden, Angst, Hitzetoleranz).
- Hyperprolaktinämie: Galaktorrhö, unregelmäßige Zyklen; Hypophysenadenom möglich.
- Perimenopause: Unregelmäßige Zyklen, Schmierblutungen, Hitzewallungen, Schlafstörung (typischerweise 40er–50er).
- Hypothalamische Amenorrhö: Stress, Untergewicht, übermäßiger Sport, Essstörungen – unterdrückt GnRH.
3. Strukturelle / Uterine Ursachen
- Endometriumpolypen, submuköse Myome.
- Adenomyose (Endometriumgewebe im Myometrium).
- Endometriose (oft schmerzhafte Perioden, kann aber Schmierblutungen verursachen).
- Zervikale Ektropion, Zervizitis, Zervixpolyp.
4. Medikamenten- / Kontrazeptiva-Effekte
- Hormonelle Empfängnisverhütung (Pille, Pflaster, Ring, Spritze, Implantat, hormonelle Spirale) – Durchbruchblutungen häufig, besonders in den ersten 3–6 Monaten.
- Notfallkontrazeption (Plan B) – Entzugsblutung/Schmierblutungen.
- Antikoagulanzien, Antipsychotika, einige pflanzliche Präparate.
5. Infektion / Entzündung
- Zervizitis (STI: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas, HSV).
- Endometritis (postoperativ, postpartum).
- Vaginitis (BV, Hefe) – meist mit Ausfluss, Juckreiz, Geruch.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
- Hält >1 Zyklus ohne Erklärung an.
- Starke Blutungen (Binde/Tampon in <1 Stunde durchtränkt), starke Schmerzen, Fieber.
- Positiver Schwangerschaftstest mit jeglichen Schmierblutungen (Eileiterschwangerschaft ausschließen).
- Postmenopausale Blutungen (immer abklären – Endometriumkarzinom, bis das Gegenteil bewiesen ist).
- Kinderwunsch seit >12 Monaten (<6 Monate wenn >35).
Typische Abklärung
- Anamnese, gynäkologische Untersuchung, Spekulumuntersuchung.
- Serum β-hCG (quantitativ).
- Vaginalsonographie (Endometriumdicke, Ovarmorphologie, Schwangerschaftslokalisation).
- Labore: TSH, Prolaktin, FSH/LH/Östradiol (Tag 2–3), Androgene, Blutbild, Eisenwerte.
- STI-Testung falls indiziert.
Die meisten Ursachen sind behandelbar. Eine rechtzeitige Abklärung verhindert Komplikationen und schafft Klarheit.
