Rolle von Testosteron
Testosteron ist das primäre männliche Androgen, produziert hauptsächlich in den Hoden. Es treibt die Pubertät (Stimmenbrechen, Gesichts-/Körperbehaarung, Muskelwachstum) an und reguliert lebenslang: Libido, erektile Funktion, Spermienproduktion, Muskelmasse, Knochendichte, Fettverteilung, rote Blutkörperchenproduktion, Stimmung und Kognition.
Ursachen von niedrigem Testosteron
- Primärer Hypogonadismus (Hodenversagen): Klinefelter-Syndrom, Hodenhochstand, Mumps-Orchitis, Trauma, Chemo/Strahlung, Alterung.
- Sekundärer Hypogonadismus (Hypophyse/Hypothalamus): Hypophysentumore, Hyperprolaktinämie, Kopfverletzungen, Medikamente (Opioide, Steroide, GnRH-Agonisten), Adipositas, chronische Erkrankung, Schlafapnoe.
- Gemischt/Funktionell: Alterung + Komorbiditäten (Diabetes, metabolisches Syndrom) = häufigste Präsentation.
Symptome
- Sexuell: niedrige Libido, erektile Dysfunktion, reduzierte Morgenerektionen, Unfruchtbarkeit
- Physisch: verringerte Muskelmasse/Kraft, vermehrtes Körperfett (viszeral), Gynäkomastie, reduzierte Körperbehaarung, Hitzewallungen
- Psychologisch: Fatigue, Depression, Reizbarkeit, Gehirnnebel, geringe Motivation, Schlafstörung
Gesundheitsrisiken unbehandelten niedrigen T
- Kardiovaskuläre Erkrankung, metabolisches Syndrom, Typ-2-Diabetes
- Osteoporose, Frakturrisiko
- Anämie
- Verschlechterte Stimmung, Kognition, Lebensqualität
- Erhöhte Gesamtmortalität in einigen Studien
Behandlung: Testosteronersatztherapie (TRT)
| Formulierung | Dosierung | Vorteile | Nachteile |
|---|
| IM-Injektionen (Cypionat/Enanthaat) | 50–200 mg alle 1–2 Wochen | Zuverlässige Spiegel, niedrige Kosten | Peaks/Talgs, Praxisbesuche oder Selbstinjektion |
| SubQ-Injektionen | Ähnlich, kleinere Nadel | Weniger schmerzhaft, stabile Spiegel | Gleiche Peaks/Talgs |
| Transdermales Gel/Creme | Tägliche Anwendung | Stabile Spiegel, einfach | Übertragungsrisiko, Hautirritation, Kosten |
| Pflaster | Täglich | Stabil | Hautreaktionen, Haftungsprobleme |
| Oral (Undecanoat) | 2–3×/Tag mit Fett | Keine Injektion/Übertragung | Variable Absorption, Leberüberwachung |
| Pellets (subkutan) | Alle 3–6 Monate | Langzeitwirkung, stabil | Kleiner Eingriff, Extrusionsrisiko |
| Nasalgel | 3×/Tag | Keine Übertragung | Häufige Dosierung, Nasenirritation |
Risiken von TRT
- Erythrozytose (hoher Hämatokrit) → Thromboserisiko (Hkt überwachen)
- Verschlechterung der Schlafapnoe
- Akne, fettige Haut
- Gynäkomastie (Aromatisierung)
- Hodenatrophie, Unfruchtbarkeit (unterdrückt Spermatogenese) – Fruchtbarkeitserhaltung (hCG, Clomifen) besprechen, falls gewünscht
- Kardiovaskuläres Risiko diskutiert – bei Männern mit bestehender KHK individualisieren
- Prostata: PSA überwachen; TRT kontraindiziert bei aktivem Prostatakarzinom
Fazit
Niedriges T ist häufig, diagnostizierbar und behandelbar. Umfassende Evaluation (Symptome + Laborwerte + Anamnese) durch einen sachkundigen Anbieter stellt angemessenes Management sicher – sei es Lebensstiloptimierung, TRT oder Behandlung der Ursachen (Schlafapnoe, Adipositas, Medikamente).
