Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ist eine Störung der normalen Gehirnfunktion, verursacht durch eine externe mechanische Kraft. Es ist eine führende Todes- und Invaliditätsursache weltweit, mit einem Spektrum von leichter Gehirnerschütterung bis zu schwerer katastrophaler Verletzung. Das Verständnis seiner Mechanismen, Klassifikation und Behandlung ist kritisch für Kliniker, Patienten und Angehörige.
Epidemiologie und Ursachen
- Stürze: Führende Ursache insgesamt (insbesondere Kinder <4, Erwachsene >65)
- Verkehrsunfälle: Führende Ursache von SHT-bedingten Todesfällen; junge Erwachsene
- Sport/Freizeit: Kontaktsport, Radfahren, Skifahren
- Übergriffe: Inklusive häusliche Gewalt, Schütteltrauma beim Säugling
- Blastverletzungen: Militär; primär (Druckwelle), sekundär (Splitter), tertiär (Körperverlagerung)
Klassifikation nach Schweregrad
| Schweregrad | GCS | BWK | PTA | Bildgebung |
|---|
| Leicht (Gehirnerschütterung) | 13–15 | <30 Min | <24 Std. | Üblicherweise normales CT |
| Mittel | 9–12 | 30 Min–24 Std. | 1–7 Tage | CT: Kontusion, Hämatom |
| Schwer | 3–8 | >24 Std. | >7 Tage | CT/MRT: Diffuse Verletzung, Herniation |
GCS = Glasgow Coma Scale; BWK = Bewusstlosigkeit; PTA = posttraumatische Amnesie.
Pathologische Typen
- Gehirnerschütterung: Funktionelle Störung, keine strukturelle Läsion. Neurometabolische Kaskade (K+-Efflux, Ca2+-Influx, mitochondriale Dysfunktion).
- Kontusion: Kortikale Prellung (coup/contrecoup). Frontale/temporale Pole gefährdet.
- Diffuse Axonverletzung (DAI): Scherung weißer Substanzbahnen an grau-weißer Grenzfläche. Korpus callosum, Hirnstamm. Mikroskopisch; MRT (DWI, SWI) sensitiv.
- Hämatome: Epidural (arteriell, klare Intervalle), subdural (venös, sichelförmig), subarachnoidal, intrazerebral.
- Penetrierend: Geschoss, Splitter; direkte Zerstörung + Kavitation.
Klinische Manifestationen
Akut
- Kopfschmerz, Übelkeit/Erbrechen, Verwirrtheit, Amnesie
- Krampfanfälle (früh <7 Tage vs. spät >7 Tage)
- Hirnnervendefizite, Hemiparese
- Autonome Instabilität (neurogener Schock)
Subakut/Chronisch
- Kognitiv: Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Exekutivfunktion, Verarbeitungsgeschwindigkeit
- Verhalten: Reizbarkeit, Impulsivität, Apathie, Aggression, Depression, Angst
- Physisch: Müdigkeit, Schlafstörung, Schwindel, Photophobie, Geräuschempfindlichkeit
- Sensorisch: Sehen, Hören, Geruch/Geschmack Veränderungen
Diagnostische Abklärung
- CT Kopf (ohne Kontrast): Akute Blutung, Fraktur, Masseneffekt. Erstlinie in der Notaufnahme.
- MRT: Subakut/chronisch; DAI (SWI, DTI); Hirnstamm; hintere Schädelgrube; keine Strahlung.
- Biomarker: GFAP, UCH-L1 (FDA-zugelassen für CT-Ausschluss bei leichtem SHT).
- Neuropsychologische Tests: Basis und seriell für kognitive Verfolgung.
Management nach Schweregrad
Leichtes SHT / Gehirnerschütterung
| Relative Ruhe 24–48 Std. → Aktivität unter Symptomschwelle → schrittweise Rückkehr zum Lernen/Spiel/Arbeit | - Symptommanagement: Kopfschmerz (NSAR/Paracetamol), Schlafhygiene, vestibuläres/okuläres Training
- Auf Angst/Depression screenen; Second Impact vermeiden
Mittel/Schweres SHT
- Intensivstation: ICP-Monitorierung (EVD, Bolt), CPP-Optimierung (>60–70 mmHg), Sedierung, Osmotherapie (Mannitol, hypertones Salzlösung), Normothermie, Krampfprophylaxe, Thromboseprophylaxe
- Chirurgie: Hämatom-Evakuierung, dekompressive Kraniektomie, ICP-Monitor-Platzierung
- Frühe Rehabilitation: PT, OT, SLT, kognitiv, verhaltensbezogen – beginnt auf der Intensivstation
- Übergang: Akutrehab → Subakut → Ambulant → Gemeinschaftsintegration
Prognostische Faktoren
- GCS bei Aufnahme (bester Motorikwert am prädiktivsten)
- Pupillenreaktivität
- Alter (schlechter >60)
- Hypotonie/Hypoxie (sekundäre Insulte)
- CT-Befunde (Marshall-Score, Rotterdam-Score)
- Biomarker (GFAP, UCH-L1, NfL)
Prävention
- Helme (Fahrrad, Motorrad, Sport, Bau)
- Sicherheitsgurte, Airbags, Kinderrückhaltesysteme
- Sturzprävention: Haltegriffe, Beleuchtung, Bewegung, Medikamentenüberprüfung
- Gehirnerschütterungsprotokolle: Entfernung vom Spiel, schrittweise Rückkehr, Basistests
- Gewaltprävention, sichere Aufbewahrung von Schusswaffen
Langzeitliche Outcomes
Hoch variabel. Leichtes SHT: die meisten erholen sich in Wochen-Monaten; 10–15 % persistierende postkommotionale Symptome. Mittel/schwer: lebenslange Behinderungsspektrum. Neuroplastizität, Rehabilitationsintensität, soziale Unterstützung und Komorbiditätsmanagement bestimmen die Trajektur. Chronisches traumatisches Enzephalopathie (CTE) Risiko bei repetitiven Kopfverletzungen.
