Vorhofflimmern (AFib) und Kammerflimmern (VFib) sind beide chaotische Herzrhythmen, stammen aber aus verschiedenen Herzkammern und bergen vastly unterschiedliche unmittelbare Risiken.
Vorhofflimmern (AFib)
- Ursprung: Desorganisierte elektrische Aktivität in den Vorhöfen (obere Kammern).
- Mechanismus: Mehrere ektopische Herde + reentrante Kreisläufe → schnelle, unregelmäßige Vorhofaktivierung (300–600 bpm). AV-Knoten filtert die meisten Impulse; Kammerfrequenz typischerweise 100–180 bpm, absolut unregelmäßig.
- Hämodynamik: Verlust des "Vorhof-Kicks" (15–30 % der Kammerfüllung) + schnelle Rate → reduzierte Herzleistung. Aber die Kammern kontrahieren noch effektiv.
- Unmittelbares Risiko: Nicht typischerweise sofort lebensbedrohlich. Der Patient ist meist bei Bewusstsein, perfundiert.
- Wichtige Risiken: Schlaganfall (Vorhofstase → Thrombus → Embolie; CHA₂DS₂-VASc leitet Antikoagulation), tachykardieinduzierte Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz-Exazerbation, reduzierte Lebensqualität.
- Management: Frequenzkontrolle, Rhythmuskontrolle, Antikoagulation, Lebensstilmodifikation.
Kammerflimmern (VFib)
- Ursprung: Chaotische, desorganisierte elektrische Aktivität in den Kammern (untere Kammern).
- Mechanismus: Mehrere reentrante Wavelets im Myokard der Kammern → keine koordinierte Kontraktion. Die Kammern zittern; keine effektive Herzleistung.
- Hämodynamik: Herzstillstand. Kein Puls, kein Blutdruck, Bewusstlosigkeit innerhalb von Sekunden.
- Unmittelbares Risiko: Sofort tödlich ohne Intervention. Die Überlebensrate sinkt um ~10 % pro Minute ohne Defibrillation.
- Ursachen: Akuter MI, ischämische Kardiomyopathie, Elektrolytstörungen, Channelopathien, Drogenintoxikation, Commotio cordis.
- Behandlung: Sofortige CPR + Defibrillation (Schock) – die einzige effektive Therapie. ACLS-Algorithmus.
Warum der Unterschied?
Die Vorhöfe sind Vorlegepumpen; die Kammern sind die Hauptausstoßer. Vorhofchaos degradiert die Effizienz; Kammerchaos stoppt die Durchblutung vollständig.
Klinische Kernaussage
- AFib: Chronischer Zustand, der langfristiges Management erfordert; Schlaganfallprävention ist oberstes Gebot.
- VFib: Herzstillstand-Rhythmus; erfordert sofortige Laien-HLR und Defibrillation. Jede Sekunde zählt.
AFib kann in seltenen Kontexten (z. B. WPW-Syndrom mit schneller Konduktion) in VFib degenerieren, aber dies ist außergewöhnlich.
