Ein Herzgeräusch ist ein hörbares Geräusch aus turbulentem Blutfluss über Herzklappen oder -kammern. Während viele Geräusche harmlos (benign) sind, signalisieren andere strukturelle Herzkrankheiten. Klinische Korrelation ist wesentlich.
Symptome, die eine Untersuchung rechtfertigen
- Kardiopulmonal: Exertionale Dyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, reduzierte Belastungstoleranz.
- Brustbeschwerden: Anginähneliger Druck, Enge.
- Synkope/Präsynkope: Besonders bei Belastung (deutet auf Aortenstenose, HOCM hin).
- Palpitationen: Vorhofflimmern, Arrhythmien.
- Ödeme: Peripher (rechtsherzliche Insuffizienz) oder pulmonal (linksherzliche Insuffizienz).
- Zyanose: Zentrale Zyanose deutet auf Rechts-nach-Links-Shunt hin (z. B. Eisenmenger, Fallot-Tetralogie).
- Versagen des Gedeihens (Säuglinge): Schlechte Trinkfähigkeit, Schweiß beim Trinken, rezidivierende Atemwegsinfektionen.
Geräuschcharakterisierung (Levine-Gradierung 1–6)
- Timing: Systolisch (am häufigsten), diastolisch, kontinuierlich.
- Lokalisation & Ausstrahlung: Aorten (RUSB, Carotiden), Pulmonal (LUSB), Trikuspid (LLSB), Mitral (Apex, Achselhöhle).
- Qualität: Krescendo-Dekrescendo (Ejektion), holosystolisch (regurgitant), dekrescendo (diastolisch).
- Dynamische Manöver: Valsalva, Hocken, Handdruck, Amylnitrit – helfen, die Ätiologie zu differenzieren.
Harzlose vs. pathologische Merkmale
| Merkmal | Harzlos | Pathologisch |
|---|
| Grad | 1–2/6 | ≥3/6 |
| Timing | Früh-mittelsystolisch | Holosystolisch, diastolisch, spätsystolisch |
| Assoziierte Befunde | Keine | Thrill, abnormaler S2, Klick, Galopp, EKG/Röntgenveränderungen |
| Symptome | Abwesend | Vorhanden (siehe oben) |
Abklärung
- EKG, Röntgen Thorax.
- Echokardiographie (Goldstandard für strukturelle Beurteilung).
- Kardiologenüberweisung bei unklaren oder symptomatischen Fällen.
Nicht alle Geräusche erfordern eine Behandlung, aber keines sollte ohne angemessene klinische Evaluation abgetan werden.
