Vorhofflattern, Vorhofflimmern und atrioventrikulärer (AV) Block sind unterschiedliche Arrhythmien mit verschiedenen Mechanismen, EKG-Signaturen und Behandlungen. Sie zu verwechseln führt zu Fehlmanagement.
Vorhofflattern
- Mechanismus: Makro-reentrischer Kreislauf im rechten Vorhof (typischerweise cavotricuspidal-istmus-abhängig).
- Vorhoffrequenz: ~250–350 bpm.
- Kammerfrequenz: Hängt von AV-Leitung ab; oft 2:1-Block → ~150 bpm.
- EKG-Merkmal: „Sägezahn“-Flatternwellen (am besten in II, III, aVF, V1).
- Behandlung: Frequenzkontrolle (Betablocker, nicht-DHP-Kalziumkanalblocker, Digoxin); Rhythmuskontrolle (elektrische Kardioversion, Katheterablation – >90 % Heilung bei typischem Flattern); Antikoagulation nach CHA₂DS₂-VASc.
Vorhofflimmern (AFib)
- Mechanismus: Chaotische, desorganisierte Vorhofaktivierung; keine organisierten P-Wellen.
- Kammerantwort: Unregelmäßig unregelmäßig.
- Schlaganfallrisiko: 5× höher; Antikoagulation nach CHA₂DS₂-VASc ist zentral.
- Behandlung: Frequenz- vs. Rhythmuskontrollstrategie; Katheterablation (Lungenvenenisolation) bei symptomatischem AFib.
AV-Block (Herzblock)
- 1. Grad: PR >200 ms; asymptomatisch, keine Behandlung nötig.
- 2. Grad Typ I (Mobitz I / Wenckebach): Progressives PR-Verlängern → ausgelassener QRS; meist gutartig, AV-Knoten.
- 2. Grad Typ II (Mobitz II): Plötzliche nicht-geleitete P-Wellen; infranodal; hohes Risiko für vollständigen Block → permanenter Schrittmacher.
- 3. Grad (vollständig): Keine Vorhof-Kammer-Leitung; Escape-Rhythmus (junktional 40–60, ventrikulär <40); symptomatische Bradykardie → permanenter Schrittmacher.
Kombiniertes „Flattern / Flimmern mit Block“
Hochgradiger AV-Block koexistierend mit schneller Vorhofarrhythmie. Oft medikamentös induziert (Digoxin, Betablocker, CCB, Amiodaron). Management: auslösende Mittel reduzieren, Schrittmacher + Frequenzkontrolle oder Ablation erwägen.
Eine genaue Rhythmusdiagnose leitet lebensrettende Therapie. Im Zweifel: Rhythmusstreifen erstellen und Kardiologie konsultieren.
