Kardiale Arrhythmien umfassen jede Abweichung vom normalen Sinusrhythmus. Ihre klinische Bedeutung erstreckt sich über ein breites Spektrum – von asymptomatischen, harmlosen Extrasystolen bis hin zu sofort tödlicher Kammerflimmern. Die Risikostratifizierung hängt vom Arrhythmietyp, struktureller Herzkrankheit und Patientenfaktoren ab.
Niedrigere Risiko-Arrhythmien
- Vorzeitige Vorhofkontraktionen (PACs) & vorzeitige Kammerkontraktionen (PVCs): Sehr häufig, oft asymptomatisch. Isolierte, seltene Ektopie in einem strukturell normalen Herzen erfordert selten mehr als Beruhigung und Vermeidung von Auslösern (Koffein, Alkohol, Stress, Schlafmangel).
- Sinusarrhythmie: Physiologische Herzfrequenzvariation mit der Atmung – normal, besonders bei Jugendlichen.
Höherrisiko-Arrhythmien, die eine Intervention erfordern
- Vorhofflimmern / Vorhofflattern: Häufigste anhaltende Arrhythmie. Großes Schlaganfallrisiko durch Vorhofappendix-Thrombus (CHA₂DS₂-VASc leitet Antikoagulation). Rate vs. Rhythmus-Kontrollstrategie individuell.
- Supraventrikuläre Tachykardie (SVT): AVNRT, AVRT, Vorhoftachykardie. Symptomatisch; heilbar mit Katheterablation.
- Kammertachykardie (VT) / Kammerflimmern (VF): Lebensbedrohlich. VT kann zu VF degenerieren → plötzlicher Herztod. Assoziiert mit früherem Herzinfarkt, Kardiomyopathie, Kanalopathien. ICD für Sekundärprävention und Primärprävention bei reduzierter EF indiziert.
- Bradyarrhythmien: Symptomatischer Sinusknotendysfunktion oder AV-Block → Schrittmacher.
Modifizierende Faktoren
- Strukturelle Herzkrankheit: Dieselbe Arrhythmie birgt höheres Risiko bei reduzierter EF, Hypertrophie oder früherem Herzinfarkt.
- Alter & Komorbiditäten: Ältere, CKD, Elektrolytstörung, Schilddrüsenerkrankung, Arzneimittelwirkungen (QT-verlängernde Medikamente).
- Genetik: Kanalopathien (Long QT, Brugada, CPVT) verursachen maligne Arrhythmien in strukturell normalen Herzen.
Wann Sie dringende ärztliche Hilfe suchen sollten
- Herzstolpern + Brustschmerz, Dyspnoe, Synkope/nahe Synkope, Schweißausbruch.
- Neu aufgetretener unregelmäßiger Herzschlag, der länger als wenige Minuten anhält.
- Familiäre Vorgeschichte von plötzlichem Herztod oder ererbter Arrhythmie-Syndrom.
Früherkennung via EKG, Holter oder Wearable-Monitoring ermöglicht rechtzeitige Intervention – verhindert Schlaganfall, Herzinsuffizienzprogression und plötzlichen Tod.
