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Warteliste für Herztransplantation: Medizinische, psychosoziale und logistische Faktoren

Die Listung für eine Herztransplantation folgt den **ISHLT-Richtlinien**, angepasst an jedes Transplantationszentrum. Das Ziel: Patienten auswählen, die die Operation überleben, der komplexen lebenslangen Pflege folgen und einen bedeutsamen Überlebens-/Lebensqualitätsnutzen erzielen.

Kernmedizinische Kriterien

Kriterium	Typische Grenzwerte
Schweres, refraktäres Herzversagen	NYHA IIIb–IV; Spitzen-VO₂ <12–14 mL/kg/min (oder <50 % vorhergesagt); LVEF ≤20–25 %
Lebenslimitierende Prognose	Erwartetes Überleben <1 Jahr ohne Transplantation (z. B. INTERMACS 1–3)
Optimierte medikamentöse Therapie	GDMT maximiert (ARNI, β-Blocker, MRA, SGLT2-Hemmer, Diuretikum); Geräte (CRT, ICD) vorhanden
Ausschlusskomorbiditäten	Aktive Infektion, kürzliche Malignom (<2–5 Jahre), schwere PVD, irreversible Leber-/Nieren-/Lungenerkrankung (es sei denn Kombinierte Transplantation), BMI >35–40, aktiver Substanzkonsum
Alter	Traditionelle Grenze ~70; viele Zentren bewerten nun biologisch (Fragilität, Epigenetik) bis 75+

Psychosoziale und verhaltensbezogene Anforderungen

Adhärenz-Historie: Medikamente, Termine, Diät, Flüssigkeitsrestriktion, Gerätekontrollen.
Unterstützungssystem: Engagierte Pflegeperson(en) für die postop. Phase (24/7 × 1–3 Mo).
Kognitive/psychiatrische Stabilität: Keine aktive Psychose, unbehandelte Depression, Demenz, die Einwilligung/Adhärenz beeinträchtigt.
Substanzfrei: ≥6 Mo Abstinenz (Tabak, Alkohol, illegale Drogen); verifiziert durch Tests.
Finanz-/Versicherungsfreigabe: Immunsuppressiva kosten 2.000–5.000 $/Monat lebenslang.
Verständnis & Akzeptanz: Risiken (Abstoßung, Infektion, Malignom, Vaskulopathie), Lebensstiländerungen.

Zuteilung (USA: UNOS/OPTN)

Status 1–6 basierend auf medizinischer Dringlichkeit (ECMO, IABP, Inotropika, VAD-Fehlfunktion, Ausnahme).
Blutgruppe, Größenanpassung, HLA (sensibilisierte Patienten), geografische Entfernung.

Zentrumsvariation

Jedes Programm hat sein eigenes Auswahlkomitee. Einige nehmen höherrisikobehaftete Kandidaten an (Amyloidose, Retransplantation, kongenital). **Zweitmeinungen in verschiedenen Zentren sind üblich und empfohlen.**

Die Listung ist keine Garantie für eine Transplantation – es ist der Eintritt in eine Warteliste, bei der Übereinstimmung, Zeitpunkt und klinischer Verlauf das Ergebnis bestimmen.

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