AV-Block dritten Grades (vollständiger Herzblock) ist das vollständige Versagen der Vorhofimpulse, auf die Kammerleiter überzugehen. Vorhöfe und Kammern schlagen unabhängig (AV-Dissociation).
Elektrophysiologie
- Vorhoffrequenz: Sinusfrequenz (60–100) oder Vorhoftachykardie.
- Kammerfrequenz: Flucht-Rhythmus von Nebenschrittmacher:
- Junktional (schmales QRS, 40–60 bpm) – Block auf AV-Knoten-Ebene.
- Ventrikulär (breites QRS, 20–40 bpm) – Block im His-Purkinje-System.
- Kein Zusammenhang zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen (PR-Intervall variabel).
Klinische Präsentation
- Bradykardie-Symptome: Synkope/Präsynkope (Stokes-Adams-Attacken), Müdigkeit, Belastungsintoleranz, Verwirrtheit.
- Hämodynamische Kompromittierung: Hypotonie, Lungenödem, kardiogener Schock (Verlust des Vorhofstoßes + langsame Rate).
- Kanon-A-Wellen: Intermitierende riesige juguläre Venenpulsationen durch Vorhofkontraktion gegen geschlossene Trikuspidalklappe.
- Variable S1-Intensität: Aufgrund des sich ändernden AV-Verhältnisses.
Häufige Ursachen
| Akut/Reversibel | Chronik/Strukturell |
|---|
| Medikamententoxizität (Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin, Amiodaron, Opioide) | Idiopathische Fibrose (Lenegre-Lev-Krankheit) – am häufigsten bei älteren Patienten |
| Akuter MI (unterer > anteriorer) | Post-kardiale Chirurgie (AV-Knoten-Verletzung) |
| Elektrolytstörung (Hyperkaliämie) | Infiltrativ (Amyloid, Sarkoidose, Hämochromatose) |
| Lyme-Karditis | Kongenital (maternale Anti-Ro/SSA-Antikörper) |
| Post-TAVR | Strahlung, neoplastische Infiltration |
Notfallmanagement
- Atropin 0,5–1 mg IV (kann wirken, wenn junktionaler Flucht-Rhythmus; unwirksam bei infra-nodalem Block).
- Transkutane Stimulation (TCP) sofort bei hämodynamischer Instabilität – nicht auf IV-Zugang oder Atropin-Reaktion warten.
- Transvenöse Stimulation, wenn TCP fehlschlägt oder längerer Bedarf besteht.
- Chronotrope Mittel (Brücke): Dopamin, Adrenalin, Isoproterenol-Infusion während der Stimmulation-Veranlassung.
- Auslösende Medikamente absetzen.
Definitive Behandlung
Dauerhafter Schrittmacher-Implantat (Dualkammer DDD oder VDD) ist Klasse-I-Indikation für irreversiblen vollständigen Herzblock. Zeitpunkt: sofort bei symptomatisch/instabil; während der Aufnahme, wenn stabil, aber irreversibel.
Prognose
Mit dauerhafter Stimulation: exzellentes Überleben, nahezu normale Lebensqualität. Ohne: hohe Mortalität durch bradykardie-abhängige Ischämie, Stürze, plötzlichen Herztod.
