Der zerebrale Aquädukt (Aquädukt von Sylvius) ist ein schmaler, mittelliniger Kanal (~1,5–2 mm Durchmesser, ~15 mm lang) innerhalb des dorsalen Mittelhirns. Er verbindet das dritte Ventrikel (Dienzephalon) mit dem vierten Ventrikel (Rhombencephalon) und dient als kritischer Engpass für den Liquorfluss (Zerebrospinalflüssigkeit).
Anatomische Beziehungen
- Ventral: Hirnschenkel, Substantia nigra, Roter Kern.
- Dorsal: Tectum (Oberer/Unterer Colliculus), Periaqueduktales Grau (PAG).
- Kaudal: Öffnet sich im vierten Ventrikel am rostralen medullären Velum.
- Rostral: Kommuniziert mit dem dritten Ventrikel über die Region der hinteren Kommissur.
Liquor-Dynamik
- Choroidplexusse produzieren ~500 mL Liquor/Tag (Gesamtvolumen ~150 mL).
- Fluss: Laterales V → Foramina von Monro → Drittes V → Zerebraler Aquädukt → Viertes V → Foramina von Luschka/Magendie → Subarachnoidalraum → Arachnoidalgranulationen (venöse Resorption).
- Pulsierender Fluss angetrieben von arterieller Pulsation, Respiration und Flimmerzellenbewegung.
Klinische Korrelate: Wenn der Engpass versagt
1. Aquäduktstenose
- Kongenital (Gabelung, Gliose) oder erworben (Blutung, Infektion, Tumor, post-Strahlung).
- Verursacht nicht-kommunizierenden (obstruktiven) Hydrozephalus: vergrößerte laterale/dritte Ventrikel, normaler/kleiner vierter Ventrikel.
- Präsentation: Säugling (Makrozephalie, Sonnenuntergang-Zeichen) oder Erwachsenenalter (NPH-Triade: Gangapraxie, Harninkontinenz, Demenz).
2. Tumore in der Pinealregion
Pineozytom, Keimzelltumor, Gliom komprimieren den Aquädukt → Hydrozephalus. Parinaud-Syndrom (Aufwärtsblicklähmung, Konvergenz-Retraktion-Nystagmus) durch Tectal-Kompression.
3. Endoskopische Drittventrikulostomie (ETV)
Erstellt alternativen Liquorweg: Boden des dritten Ventrikels → Präpontinezisterne. Erstlinie bei Aquäduktstenose; vermeidet Shunt-Abhängigkeit.
Bildgebung
- MRT: T2/FLAIR zeigt Aquädukt-Passierbarkeit; Phase-Kontrast Liquorflussquantifizierung.
- CT: Schnelle Ventrikelgrößenbewertung; geringe Weichteil-Details.
Die winzige Kalibrier des Aquädukts verleiht ihm überproportionale hydrodynamische Bedeutung – seine Beeinträchtigung hat unverhältnismäßige Konsequenzen für die Liquor-Homöostase.
