Was ist Kardiomegalie?
Kardiomegalie ist keine Krankheit, sondern ein radiologisches oder bildgebendes Befund, das auf ein vergrößertes Herz hinweist (kardio-thorakales Verhältnis >0,5 auf PA-Thorax-Röntgenbild oder erhöhte Ventrikelmasse/-volumen auf Echo/MRI). Es signalisiert eine unterliegende kardiale Pathologie, die identifiziert und behandelt werden muss.
Häufige Symptome
- Dyspnoe bei Belastung, fortschreitend zu Orthopnoe, PND
- Müdigkeit, reduzierte Belastbarkeit
- Brustschmerz (bei ischämischer Ätiologie)
- Palpitationen (Arrhythmie-Begleiterkrankung)
- Periphere Ödeme, Aszites (rechtsherzinsuffizienz)
- Synkope (Ausflussobstruktion, Arrhythmie)
Hauptätiologien
1. Koronare Herzkrankheit (am häufigsten)
Ischämische Kardiomyopathie: früherer MI → Narbe → Remodellierung → Dilatation und systolische Dysfunktion. Anhaltende Ischämie perpetuiert Remodellierung.
2. Bluthochdruck
Drucküberlastung → konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) → schließlich Dilatation und Insuffizienz, wenn unkontrolliert.
3. Klappenerkrankung
Volumenüberlastung (AI, MI) → exzentrische Hypertrophie + Dilatation. Drucküberlastung (AS, MS) → konzentrische Hypertrophie.
4. Kardiomyopathien
- Dilatiert (DCM): genetisch, viral, alkoholisch, peripartal, chemoinduziert
- Hypertroph (HCM): genetische Sarkomer-Mutationen
- Restriktiv (RCM): Amyloidose, Sarkoidose, Fibrose
5. Metabolisch/Systemisch
- Diabetes (diabetische Kardiomyopathie: Mikrovaskuläre Erkrankung, metabolische Derangement)
- Schilddrüsenerkrankung (Hyper → Hochausstoß; Hypo → diastolische Dysfunktion)
- Adipositas, Schlafapnoe
6. Angeborener Herzfehler
Unkorrigierte Shunts (ASD, VSD, PDA) → Volumenüberlastung → Kammervergrößerung.
Diagnostische Abklärung
- Thorax-Röntgen (Erstbefundung)
- Echokardiogramm (Goldstandard: Kammergröße, Wandstärke, EF, Klappen, Hämodynamik)
- Kardiale MRT (Gewebecharakterisierung, Fibrose, infiltrierende Erkrankung)
- EKG (Spannungskriterien für LVH, Leitungsverzögerungen, Arrhythmie)
- Biomarker: BNP/NT-proBNP, Troponin
- Koronarangiographie bei Verdacht auf ischämische Ätiologie
Behandlung: Die Ursache bekämpfen
- GDMT für HFrEF: ACE-Hemmer/ARB/ARNI + Betablocker + MRA + SGLT2-Hemmer
- Herzfrequenz-/Rhythmuskontrolle bei Vorhofflimmern
- Klapfeneingriff: TAVR, MitraClip, chirurgische Reparatur/Ersatz
- Gerätetherapie: ICD (Primärprävention EF ≤35%), CRT (LBBB, EF ≤35%)
- Fortgeschritten: LVAD, Transplantation (refraktär)
Prävention
- Aggressive Blutdruckkontrolle (<130/80)
- Lipidmanagement (Statin gemäß Richtlinien)
- Diabeteskontrolle
- Rauchstopp
- Gewichtsmanagement, Bewegung
- Alkohol begrenzen (alkoholinduzierte Kardiomyopathie)
