Das kardiale Erregungleitungssystem ist ein Netzwerk aus spezialisiertem elektrischem Gewebe, das den Herzschlag koordiniert – sicherstellt, dass die Vorhöfe vor den Kammern kontrahieren, und dass die Kammern synchronisiert und effizient kontrahieren.
Wichtige Komponenten
1. Sinusknoten (SA-Knoten)
- Standort: Rechter Vorhof, nahe dem Übergang der oberen Hohlvene.
- Funktion: Primärer Schrittmacher. Depolarisiert spontan mit 60–100 Schlägen pro Minute (intrinsische Rate), initiiert jeden Herzschlag. Der Impuls breitet sich durch beide Vorhöfe aus → Vorhofkontraktion.
2. AV-Knoten (Atrioventrikulärer Knoten)
- Standort: Interatrialseptum, nahe der Trikuspidalklappe (Dreieck von Koch).
- Funktion: Verzögert den Impuls (~120 ms), damit die Vorhöfe in die Kammern entleeren können, bevor die Kammerkontraktion erfolgt. Ersatz-Schrittmacher (40–60 bpm).
3. His-Bündel (AV-Bündel)
- Standort: Vom AV-Knoten durch das fibrose Skelett bis zum Interventrikelseptum.
- Funktion: Leitet den Impuls zu den Bündelbeinen.
4. Rechte und linke Bündelbeine
- Rechtes Bündelbein (RBB): Verlauf die rechte Seite des Septums hinab → rechter Ventrikel.
- Linkes Bündelbein (LBB): Teilt sich in vordere und hintere Faszikel → linker Ventrikel.
- Funktion: Schnelle, synchronisierte Kammerdepolarisierung → koordinierte Kontraktion.
5. Purkinje-Fasern
- Endnetzwerk, das den Impuls an den Ventrikelmyokard verteilt und eine nahezu gleichzeitige Aktivierung sicherstellt.
Klinische Relevanz
- SA-Knoten-Dysfunktion: Sinusbradykardie, Sinusarrest, krankes Sinusknotensyndrom.
- AV-Block: 1. Grad (verlängerte PQ-Zeit), 2. Grad (Mobitz I/Wenckebach, Mobitz II), 3. Grad (vollständiger AV-Block) → verzögerte oder ausgefallene Leitung.
- Bündelbeinblock: RBBB, LBBB, bifaszikulärer Block → breites QRS, Kammerdyssynchronie.
- Ektopische Herde: Vorhof-/Kammerextrasystolen, Tachykardien, Fibrillation.
Das Verständnis dieses Systems ist wesentlich für die EKG-Interpretation, das Management von Arrhythmien und die Durchführung von Verfahren (Ablation, Stimulation, CRT). Die elektrische Verkabelung des Herzens ist so lebenswichtig wie seine Rohrleitungen.
