Akute dekompensierte Herzinsuffizienz (ADHF): Behandlung & Management

Was ist ADHF?

Akute dekompensierte Herzinsuffizienz (ADHF) ist eine häufige Ursache für Atemversagen. Sie wird oft durch eine linksventrikuläre Dysfunktion verursacht, die oder nicht von anderen Erkrankungen wie Klappendeformitäten oder koronarer Herzkrankheit herrühren kann. ADHF verursacht Herzstau, Ödem und niedrige koronare Ausgabe. Mehr als 1 Million Menschen werden jedes Jahr aufgrund von ADHF ins Krankenhaus eingeliefert.

Diuretika und Inotropa

Traditionell behandeln Kardiologen Ödem und Herzstau, indem sie ein Diuretikum verschreiben. Ein Diuretikum zwingt die Nieren, mehr Urin zu produzieren, und entfernt so überschüssige Flüssigkeiten aus dem Körper. Zur Behandlung einer niedrigen koronaren Ausgabe verschreiben Ärzte oft ein inotropes Medikament. Inotropa wirken auf den Herzmuskel, um die Kraft jedes Herzschlags zu erhöhen.

Beide Therapien haben Nachteile. Diuretika können zu niedrigem Blutdruck, unerwünschten Veränderungen der Nierenfunktion und Ungleichgewichten des Elektrolytspiegels führen. Inotrope Medikamente können den Sauerstoffbedarf erhöhen, wenn ADHF-Patienten bereits Schwierigkeiten haben, genug zu bekommen. Inotropa können den Blutfluss zum Herzen einschränken und regelmäßige Herzschläge stören, was zu Arrhythmien führt.

Levosimendan

Levosimendan ist ein Medikament der Klasse der Kalziumsensibilisierer, das derzeit als Therapie zweiter Wahl für Patienten reserviert ist, die nicht auf Inotropa und Diuretika ansprechen. Levosimendan erhöht die Herzkontraktionen und entspannt glatte Muskelgewebe im Herzen, um Arterien zur Erhöhung des Blutflusses zu erweitern. Es wird intravenös verabreicht. In mehreren klinischen Studien verursachte Levosimendan nicht die Nebenwirkungen, die mit Inotropa und Diuretika verbunden sind.

Ultrafiltration

Weitere Untersuchungen zu ADHF führten zu der Entdeckung, dass es einen Zusammenhang zwischen Hormonen aus dem Gehirn und Herzinsuffizienz gibt. Ärzte entdeckten auch, dass ADHF eine heterogene Störung ist (mehrere Gründe für dieselbe Krankheit), anstatt auf einen einzigen Defekt oder eine einzige Dysfunktion zurückzuführen zu sein. Einige Kardiologen ändern die Art und Weise, wie sie ADHF behandeln, basierend auf dieser neueren Information. Diese Ärzte perkutane Geräte (ein Prozess, bei dem innere Organe über eine durch die Haut eingeführte Nadel erreicht werden, wie eine IV-Linie ins Herz) verwenden, um die Nierenfunktion und die kardiale Ausgabe zu verbessern. Ultrafiltration ist eine solche Methode. UF ermöglicht eine größere Entfernung von Flüssigkeit und Natrium. Im Gegensatz zur Nierendialyse, die über Diffusion funktioniert, basiert UF auf Konvektion und verursacht seltener metabolische Störungen. Weitere Studien sind erforderlich, bevor diese Methoden als neue Erstlinientherapie implementiert werden.