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Schwäche und rasches Herz: Differentialdiagnose und Dringlichkeit

Die Kombination aus Schwäche (Asthenie) und Tachykardie (HR >100 bpm) ist eine unspezifische, aber potenziell ernsthafte Präsentation, die einer systematischen Auswertung bedarf.

Priorität Differentialdiagnose (lebensbedrohlich zuerst)

KategorieZuständeSchlüsselmerkmale
KardiovaskulärArrhythmien (Vorhofflimmern, SVT, VT), akuter Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Tamponade, AortendissektionBrustschmerz, Dyspnoe, Hypotonie, Diaphorese, EKG-Veränderungen
Metabolisch / EndokrinHypoglykämie, Schilddrüsenkrise, Nebennierenkrise, Phäochromozytom, diabetische KetoazidoseDiaphorese, Zittern (hypo); Fieber, Zittern, Exophthalmus (Schilddrüse); Hypotonie, Hyperpigmentierung (Nebennieren)
HämatologischSchwere Anämie (Hb <7), akuter BlutverlustBlässe, Dyspnoe, Tachykardie unverhältnismäßig zur Aktivität
Infektiös / SepsisSepsis, schwere Pneumonie, EndokarditisFieber, Schüttelfrost, Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand, erhöhtes Laktat
Elektrolyt / ToxikologischHypokaliämie, Hypomagnesiämie, Stimulanzienüberdosis (Kokain, Amphetamine), Koffein, Entzug (Alkohol, Benzodiazepine)Anamnese, Toxikologie-Screening, EKG-Veränderungen (U-Wellen, QT)
Neurologisch / AutonomAutonome Dysfunktion, POTS, neurogener SchockOrthostatische Intoleranz, feste HR
PsychiatrischPanikattacke, AngststörungHyperventilation, Parästhesien, bessert sich bei Beruhigung; Ausschlussdiagnose

Sofortige Beurteilung (ABCDE)

  1. Atemwege, Atmung, Kreislauf – Vitalzeichen, O₂-Sättigung, EKG-Monitoring.
  2. Blutzuckermessung am Finger.
  3. Zugang, Labore: CBC, BMP, Mg, Troponin, BNP, Laktat, TSH, Cortisol, Toxikologie-Screening, Gerinnung.
  4. Portables Röntgen Thorax, bedside Echokardiogramm, falls indiziert.

Wann 911 anrufen / Notaufnahme

  • Brustschmerz, Atemnot, Ohnmacht, Verwirrtheit, kalter Schweiß.
  • HR >130 anhaltend, oder <50 mit Symptomen.
  • BP <90/60 oder >180/120.
  • Bekannte Herzerkrankung, Antikoagulation, Diabetes mit Insulin.

Ambulante Nachsorge bei Stabilität

  • Hausarzt: Holter/Event-Monitor, Echokardiogramm, Schilddrüsenpanel, Eisenstudien, Medikamentenüberprüfung.
  • Kardiologie, wenn strukturelle/elektrische Erkrankung vermutet wird.
  • Endokrinologie für Schilddrüse/Nebennieren.
Herzinfarkt

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