1. Optimale Elektrodenplatzierung
- Anterolateral (rechter oberer Brustbeinrand / linker Mittel-Achillarsäule) oder Anteroposterior (Apex/Sternum) gemäß Protokoll.
- Abstand zwischen den Pads minimieren, um thorakale Impedanz zu reduzieren.
2. Fester, gleicher Elektrodendruck
- Pads/Paddles fest andrücken, um Luftspalte zu eliminieren – Hauptursache für hohe Impedanz.
- Übermäßige Kraft vermeiden, die Hautverletzungen verursacht; handsfreie Pads wann immer möglich für gleichmäßigen Druck.
3. Ausreichende Elektrodengröße
- Erwachsene Pads: ≥12 cm Durchmesser (oder 8×12 cm rechteckig). Pädiatrische Pads für Kinder <10 kg oder <8 Jahre.
- Größere Oberfläche senkt die Stromdichte, verbessert die Myokardstrompenetration und reduziert Hautverbrennungen.
4. Geringe Elektrodenimpedanz
- Zielimpedanz <150 Ohm (gerätespezifisch).
- Bei hoher Impedanz: übermäßige Haare rasieren, Haut trocknen, abgelaufene/trockene Pads ersetzen, volle Haftung sicherstellen.
5. Angemessene Energieauswahl
- Biphasische Defibrillatoren: 120–200 J für ersten Schock (gemäß Hersteller); festes oder eskalierendes Protokoll.
- Monophasisch: 360 J (veraltet). Höhere Energie kann bei Patienten mit hoher Impedanz nötig sein (Adipositas, COPD, postkardiale Chirurgie).
6. Synchronisation für Kardioversion
- Auf R-Welle synchronisieren bei Vorhofflimmern/Flattern, SVT, VT mit Puls.
- Vermeidet Schock auf T-Welle (R-on-T-Phänomen), das Kammerflimmern auslösen kann.
7. Freigabe & Sicherheit
- „Alles klar“ visuelle und verbale Bestätigung vor Schock – niemand berührt Patient, Bett oder Equipment.
- Sauerstoffquellen (Maske, Nasenkanüle) entfernen, um Brandrisiko zu reduzieren.
- Metallgegenstände (Schmuck, Pflaster, EKG-Elektroden) vom Strompfad entfernen.
8. Umweltsicherheit
- Trockene Oberfläche sicherstellen; leitfähige Flüssigkeiten unter dem Patienten vermeiden.
- Metallbetten erfordern möglicherweise isolierende Pads oder Paddles mit selbstklebenden Pads.
9. Training & Gerätewartung
- Regelmäßige ACLS/PALS-Zertifizierung mit praktischer Defibrillatorübung.
- Tägliche/wöchentliche Gerätekontrollen: Batterie, Pads-Verfallsdatum, Kabelintegrität, Selbsttestprotokolle.
- Nachnutzung Debriefing und Dokumentation.
Einhaltung dieser Prinzipien maximiert die transthorakale Stromabgabe, verbessert den Defibrillationserfolg und das Überleben der Patienten.
