Alkohol stört die elektrische Aktivität des Herzens durch multiple direkte und indirekte Wege und erhöht das Risiko von Arrhythmien sowohl akut als auch bei chronischem Gebrauch. Das Verständnis dieser Mechanismen ist entscheidend für Prävention und Management.
Elektrophysiologische Mechanismen
- Direkte Myozyten-Depression: Alkohol reduziert Natrium- und Kalziumkanalfunktion, verlangsamt die Konduktion und verlängert Refraktärzeiträume.
- Konduktionssystem-Effekte: Es verlangsamt die AV-Knoten-Konduktion (verlängertes PR-Intervall), kann Bündelastblock verschlimmern und die Sinusknoten-Automatikität unterdrücken.
- Autonomes Ungleichgewicht: Akut löst Alkohol eine parasympathische Welle aus, die Bradykardie und AV-Block verursacht. Chronisch reguliert es den sympatischen Tonus hoch, fördert Vorhofektopie und Vorhofflimmern (AF).
- Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, Hypomagnesiämie und Hypophosphatämie verzögern die Repolarisation und fördern auslöserbedingte Aktivität.
- Strukturelles Remodelling: Chronischer starker Gebrauch verursacht Vorhoffibrose und Vorhofvergrößerung, schafft ein Substrat für persistierendes AF.
Klinische Syndrome
- Holiday-Heart-Syndrom: Akuter Binge-Trinken löst neu aufgetretenes AF in strukturell normalen Herzen aus; meist selbstlimitierend.
- Alkoholische Kardiomyopathie: Chronischer Gebrauch führt zu dilatativer Kardiomyopathie begleitet von AF/Flattern, Ventrikel-extrasystolen und Konduktionserkrankungen.
- Entzug: Sympathische Welle während des Entzugs kann Tachykardien und Krampfanfälle provozieren.
Risikoquantifizierung
- 1–2 Getränke/Tag: AF-Risiko steigt 8–16 % pro Getränk (Dosis-Wirkungs-Beziehung).
- > 3 Getränke/Tag: 2–3 Mal höheres AF-Risiko; 2 Mal höheres Risiko für plötzlichen Herztod.
- Enthaltsamkeit kehrt das Holiday-Heart-Syndrom um, aber strukturelles Remodelling kann persistieren.
Managementstrategien
- Alkoholkonsum screenen (z. B. AUDIT-C).
- Reduktion oder Enthaltsamkeit beraten (Erstwahl bei alkoholbedingtem AF).
- Standard-Rate/Rhythmus-Kontrolle gemäß Leitlinien; Elektrolytstörungen korrigieren.
- Thiamin 100 mg i.v./i.m. vor Glukose verabreichen, um Wernicke-Enzephalopathie zu verhindern.
