Myokardinfarkt-Management: Von Minuten bis Lebenszeit
Zeit ist Muskelgewebe. STEMI: Tür-zu-Ballon <90 Minuten. NSTEMI: Frühe invasive Strategie ≤24 Stunden (hochriskant).
1. Sofortige Notfallversorgung (Präklinisch / Notaufnahme)
- O₂ bei Hypoxie; Aspirin 325 mg gekaut; Nitroglycerin sublingual (wenn systolischer Blutdruck >90)
- Morphin bei anhaltenden Schmerzen; β-Blocker früh, wenn keine Kontraindikation
- Antikoagulation (UFH, Enoxaparin, Bivalirudin)
- P2Y₁₂-Inhibitor (Ticagrelor, Clopidogrel, Prasugrel)
2. Reperfusionstherapie
- Primäre PCI (Goldstandard): Ballon + Stent (DES); TIMI-3-Fluss wiederherstellen
- Fibrinolyse: Wenn PCI >120 Minuten (Alteplase, Tenecteplase); Kontraindikationen beachten
- CABG: Linker Hauptstamm, Mehrgefäß + Diabetes, fehlgeschlagene PCI, mechanische Komplikationen
3. Leitlinienkonforme medikamentöse Therapie (GDMT)
- Duale Thrombozytenaggregationshemmer (DAPT): Aspirin + P2Y₁₂ × 12 Monate (an Blutungsrisiko anpassen)
- Hochintensives Statin: Atorvastatin 40–80 / Rosuvastatin 20–40
- β-Blocker: Reduziert Remodellierung, Arrhythmie (Carvedilol, Metoprolol-Succinat, Bisoprolol)
- ACE-Hemmer/ARB: LV-Dysfunktion, Hypertonie, Diabetes, chronische Nierenerkrankung (Lisinopril, Ramipril, Valsartan)
- MRA (Spironolacton/Eplerenon): LVEF ≤40 % + Herzinsuffizienz oder Diabetes
- SGLT2-Hemmer (Dapagliflozin/Empagliflozin): Neuer Standard: HFrEF, HFmrEF, post-MI
4. Lebensstil und Kardiale Rehabilitation
- Phase II KR (36 Sitzungen): Bewegung, Aufklärung, psychosozial
- Mittelmeermerne Ernährung, Rauchstopp, Gewichtsmanagement
- Blutdruck <130/80; LDL <55 mg/dL (sehr hohes Risiko)
- Diabetes-Kontrolle (HbA1c <7 %)
5. Nachsorge und Komplikationsüberwachung
- Echo nach 4–6 Wochen (LVEF, Remodellierung)
- Belastungs-EKG (Ischämiebeurteilung)
- Überwachung: Herzinsuffizienz, Arrhythmie, rezidivierende Ischämie, Depression
Umfassende, leitlinienkonforme Versorgung verwandelt den Herzinfarkt von einem tödlichen Ereignis in eine behandelbare chronische Erkrankung.
