Die Schwangerschaft induziert tiefgreifende hämodynamische Veränderungen, um die fetalen Bedürfnisse zu decken. Diese "graviden kardialen" Anpassungen beginnen früh und erreichen ihren Höhepunkt in der 20.–24. Woche.
Wichtige physiologische Veränderungen
- Blutvolumen: ↑ 40–50 % (Plasma > Erythrozyten → physiologische Anämie).
- Herzzeitvolumen: ↑ 30–50 % (SV ↑ früh, HF ↑ 10–20 bpm später).
- Systemischer Gefäßwiderstand (SVR): ↓ 20–30 % (Progesteron, NO, Prostazyclin) → Blutdruck-Nadir in der 20.–24. Woche.
- Herz: LV-Hypertrophie (physiologisch), Kammerdilatation, Achsenverschiebung (links/aufwärts).
- Klappen: Physiologische Regurgitation (Trikuspidalklappe > Mitralklappe > Pulmonalklappe) durch Ringdilatation.
- Gerinnung: Hyperkoagulabler Zustand (↑ Faktoren, ↓ Protein S) → VTE-Risiko.
Häufige Symptome (gutartig)
- Belastungsdyspnoe (⟨Ventilation, Zwerchfellhebung).
- Palpitationen (Extrasystolen häufig).
- Abhängiges Ödem, supine Hypotonie (Vena-cava-Kompression).
Pathologische Komplikationen
- Eklampsie: Neue Hypertonie + Proteinurie/Organdysfunktion nach der 20. Woche. Risiko: Plazentablösung, Eklampsie, IUGR.
- Schwangerschaftshypertonie: BP ≥140/90 ohne Proteinurie; kann zu Eklampsie fortschreiten.
- Peripartale Kardiomyopathie (PPCM): LVEF <45 % im letzten Schwangerschaftsmonat bis 5 Monate postpartal.
- Akutes Koronarsyndrom: Selten, aber ↑ Risiko (spontane Koronararterien-Dissektion).
- Klappenerkrankungs-Dekompensation: Stenotische Läsionen (MS, AS) werden schlecht toleriert.
Prävention & Überwachung
- Präkonzeptionsberatung bei bekannter Herzerkrankung (WHO-Risikoklassifikation).
- Serielle Echokardiogramme, BNP/NT-proBNP bei Hochrisiko.
- Low-dose Aspirin (12–28 Wo.) zur Eklampsieprävention bei Hochrisiko.
- Multidisziplinäres Team (Geburtshilfe, MFM, Kardiologie, Anästhesie) für Geburtsplanung.
Die meisten Frauen tolerieren die Veränderungen gut. Individualisierte Pflege optimiert die Mutter-Kind-Ergebnisse.
