Die Koronararterien versorgen den Herzmuskel (Myokard) mit sauerstoffreichem Blut. Sie entspringen den Aortenblasen (Sinuses of Valsalva) direkt über der Aortenklappe und verlaufen über die Herzoberfläche (epikardiale Arterien), bevor sie in das Myokard eindringen.
Anatomie und Verteilung
Linke Koronararterie (LCA) → Linkshauptstamm (LMCA)
Kurz (1–2 cm), gabelt sich in:
- Ramus interventricularis anterior (LAD): Verläuft in der vorderen interventrikulären Furche. Versorgt: Anterior 2/3 der Interventrikularscheibe, vordere linke Herzkammerwand, Apex, seitliche Wand der linken Herzkammer (über diagonale Äste). „Witwenmacher“ – proximale LAD-Oklusion = großer anteriorer Herzinfarkt.
- Ramus circumflexus (LCx): Verläuft im linken AV-Sulcus. Versorgt: Linker Vorhöranhang, seitliche Wand der linken Herzkammer (obtuse marginals), hintere linke Herzkammer (bei linksdominanter Versorgung), Sinusknoten (38 %), AV-Knoten (10 %).
Rechte Koronararterie (RCA)
Verläuft im rechten AV-Sulcus. Versorgt: Rechter Vorhof, rechte Herzkammer, untere Wand der linken Herzkammer, hinteres Drittel der Scheibe (über Ramus descendens posterior), Sinusknoten (62 %), AV-Knoten (90 %).
Koronardominanz
- Rechtsdominant (85 %): RCA gibt die Arteria descendens posterior (PDA) ab → versorgt untere Scheibe
- Linksdominant (8 %): LCx gibt die PDA ab
- Kodominant (7 %): Beide versorgen die PDA
Myokarddurchblutung und Physiologie
- Phasiger Fluss: Koronarfluss erfolgt hauptsächlich in der Diastole (Aortendruck + Entspannung der linken Herzkammer). Systolische Kompression intramyokardialer Gefäße behindert den Fluss, besonders Subendokardium.
- Autoregulation: Metabolisch (Adenosin, K⁺, NO) erhält Fluss über Perfusionsdruck 60–180 mmHg aufrecht
- Koronarstromreserve (CFR): Maximaler Fluss / Ruhefluss (~4–5). Reduziert bei Atherosklerose, Mikrovaskulärer Dysfunktion
Klinische Bedeutung
- Atherosklerose: Plaqueaufbau → Stenose → stabiler Angina pectoris (Bedürfnisischämie) oder akutes Koronarsyndrom (Plaqueruptur → Thrombose → Herzinfarkt)
- Territoriale Herzinfarkte: LAD → anterior; RCA → inferior; LCx → lateral/posterior
- Kollateralen: Vorhandene Anastomosen können Infarktgröße begrenzen, wenn chronisch entwickelt
- Bildgebung: Koronar-CTA (Anatomie), Invasive Angiographie (Goldstandard + Intervention), Stress-MPI/PET (Ischämie), IVUS/OCT (Plaquecharakterisierung)
Wichtigste Erkenntnis
Die Koronararterien sind Endarterien mit begrenzter Kollateralisierung. Ihre präzisen anatomischen Territorien bestimmen EKG-Muster, Wandbewegungsstörungen und interventive Strategien bei ischolischer Herzkrankheit – der weltweit führenden Todesursache.
