Arteriosklerose ist eine chronische, fortschreitende Erkrankung, bei der sich die Arterienwände verdicken, verhärten und ihre Elastizität verlieren, aufgrund der Ansammlung von atheromatöser Plaque – einer Mischung aus Lipiden (insbesondere LDL-Cholesterin), Entzündungszellen, glatten Muskelzellen, Kalzium und bindegewebigem Gewebe.
Pathophysiologie (vereinfacht)
- Endothelschädigung/Dysfunktion – Ausgelöst durch Hypertonie, Rauchen, Hyperglykämie, oxidiertes LDL.
- Lipidretention & Modifikation – LDL dringt in die Intima ein und wird oxidiert.
- Entzündliche Rekrutierung – Monozyten werden zu Makrophagen, fressen Lipide und verwandeln sich in Schaumzellen (Fettstreichen).
- Migration & Proliferation glatter Muskelzellen – Bilden eine faserige Kappe über dem Lipidkern.
- Plaque-Progression – Verkalkung, Neovaskularisation und möglicher Riss, der zu Thrombose führt.
Hauptrisikofaktoren
- Modifizierbar: Hypertonie, Dyslipidämie (hohes LDL, niedriges HDL), Diabetes/Insulinresistenz, Rauchen, Adipositas (insbesondere viszeral), körperliche Inaktivität, ungesunde Ernährung.
- Nicht modifizierbar: Alter, männliches Geschlecht (vor den Wechseljahren), Familienanamnese/Genetik, Rasse/Ethnizität.
- Entstehende: Chronische Entzündung (hs-CRP), Schlafapnoe, chronische Nierenerkrankung, HIV, Autoimmunerkrankungen.
Klinische Konsequenzen
- Koronare Herzkrankheit – Angina pectoris, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz.
- Zerebrovaskuläre Erkrankung – Ischämischer Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke (TIA).
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit – Claudicatio intermittens, kritische Ischämie der Gliedmaßen.
- Aneurysma-Bildung – Insbesondere Abdominalaortenaneurysma.
- Nierenarterienstenose – Sekundäre Hypertonie.
Prävention und Management
- Lebensstil: Mediterrane/DASH-Diät, ≥150 Min/Woche moderater Sport, Rauchstopp, Gewichtskontrolle.
- Pharmakotherapie: Statine (LDL-Senkung), Antihypertensiva, Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin zur Sekundärprävention), blutzuckersenkende Mittel mit kardiovaskulärem Nutzen (SGLT2-Hemmer, GLP-1-Rezeptoragonisten).
- Revascularisation (PCI, CABG, Endarterektomie) bei durchflusslimitierender Erkrankung.
