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Kardiotonika (Inotrope): Mechanismen, Typen und klinische Anwendung

Definition

Kardiotonika (synonym mit inotropen Wirkstoffen) sind Substanzen, die die Kraft der Myokardkontraktion verändern. Positive Inotropa erhöhen die Kontraktilität; negative Inotropa verringern sie. Klinisch bezieht sich „kardiotonisch“ normalerweise auf positive Inotropa, die bei Herzinsuffizienz und Schock verwendet werden.

Wirkmechanismen

Klasse	Wirkmechanismus	Beispiele	Wichtige Merkmale
Herzglykoside	Hemmen Na⁺/K⁺-ATPase → ↑ intrazelluläres Na⁺ → ↑ Ca²⁺ über Na⁺/Ca²⁺-Austauscher	Digoxin, Digitoxin	Enges therapeutisches Fenster; vagoton (verlangsamt AV-Leitung); verwendet bei HFrEF + Vorhofflimmern
β-Adrenerge Agonisten	Stimulieren β₁-Rezeptoren → ↑ cAMP → ↑ Ca²⁺-Zustrom und -freisetzung aus dem SR	Dobutamin, Dopamin (moderate Dosis), Isoproterenol	Erhöhen Herzfrequenz und O₂-Bedarf; Tachykarrhythmie-Risiko
Phosphodiesterase-III-Hemmer	Hemmen PDE-III → ↑ cAMP → ↑ Ca²⁺-Handling; wirken auch vasodilatierend	Milrinon, Enoximon	„Inodilatoren“; ↓ Prä-/Nachlast; verwendet bei fortgeschrittener HF, kardiogenem Schock
Calcium-Sensitisierer	Erhöhen Troponin-C-Ca²⁺-Empfindlichkeit ohne ↑ cAMP/O₂-Bedarf	Levosimendan (IV), Pimobendan (vet)	Kein ↑ Myokard-O₂-Verbrauch; vasodilatierend; verwendet bei akuter dekompensierter HF
Neue Wirkstoffe	SERCA2a-Aktivatoren, Myosin-Aktivatoren (Omecamtiv mecarbil)	Investigational	Zielen auf spezifische Kontraktionsproteine ab; sollen Wirksamkeit ohne Arrhythmien

Klinische Indikationen

Akute dekompensierte Herzinsuffizienz mit niedrigem Output (kalt/nass-Profil).
Kardiogener Schock (oft mit Vasopressoren).
Post-kardiale Chirurgie niedriges Herzzeitvolumen-Syndrom.
Schwere systolische Dysfunktion in Wartung auf Transplantation/LVAD (Überbrückung).
Digoxin: Chronische HFrEF mit Vorhofflimmern zur Frequenzkontrolle; symptomatische HF unter GDMT.

Monitoring & Sicherheit

Kontinuierliches EKG, Hämodynamik (Arterienlinie, ZVP/PA-Kateter bei Bedarf).
Serum-Elektrolyte (K⁺, Mg²⁺), Nierenfunktion, Digoxin-Spiegel falls zutreffend.
Titration auf Ziel-MAP, Urinausstoß, Laktat-Clearance, ScvO₂.
So früh wie möglich absetzen, um Tachykalypsie, Arrhythmien, Myokardischämie zu vermeiden.

Wichtiges Prinzip

Inotropa sind eine Überbrückung, kein Ziel. Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache (Ischämie, Volumenüberlastung, Arrhythmie, Sepsis), während Sie die Perfusion unterstützen.

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