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Linke Koronararterie: Anatomie, Äste & klinische Bedeutung

Die linke Koronararterie (LCA) entspringt aus dem linken Aorten-Sinus (Sinus of Valsalva) direkt über der Aortenklappe. Sie verläuft zwischen dem Truncus pulmonalis und dem linken Vorhofohr, dann gabelt sie sich in zwei große Äste, die ~70–85 % des linken Ventrikelmyokards versorgen.

Große Äste & Territorien

Ast	Verlauf	Myokard-Territorium
Linke vordere absteigende Arterie (LAD)	Verläuft im vorderen interventrikulären Sulcus zum Apex	Anterior LV-Wand, anteriores Septum, Apex, anterolaterales Papillarmuskel
Linker Circumflex (LCX)	Verläuft im linken atrioventrikulären Sulcus	Lateraler LV-Wand, posterolaterales Papillarmuskel, SA-Knoten (45 %), AV-Knoten (10 %)

Wichtige Varianten

Ramus intermedius: Dritter Ast zwischen LAD und LCX (15–30 %), versorgt anterolateralen LV.
Links-dominant: LCX versorgt die arteria descendens posterior (PDA) und posterolaterale Äste (~10 %).
Hoher Ursprung / getrennte Ostien: Anatomische Varianten relevant für Katheter-Engagement.

Klinische Bedeutung

LAD-Okklusion → großer anteriorer MI, hohes Risiko für kardiogenen Schock, ventrikuläre Arrhythmien, LV-Aneurysma, MR (Papillarmuskel-Dysfunktion).
Linkshauptstamm-Erkrankung (≥50 % Stenose): Hochrisiko-Anatomie; CABG wird in den meisten Richtlinien gegenüber PCI bevorzugt (SYNTAX-Score-abhängig).
Anomaler Ursprung (z. B. LCA aus rechtem Sinus mit interarteriellem Verlauf): Risiko für plötzlichen Herztod bei Anstrengung.

Beurteilung

Koronar-CTA (Anatomie), invasive Angiographie (Goldstandard für Lumen), FFR/iFR (Physiologie), IVUS/OCT (Plaque-Charakterisierung).

Die LCA ist das „Witwenmacher“-Territorium; ihre Erkrankung trägt unverhältnismäßig großes Prognosegewicht.

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