Niedrige Herzfrequenz (47 bpm): Ursachen, Evaluation und wann Sie sich sorgen sollten

Eine Ruheherzfrequenz von 47 bpm ist Bradykardie (<60 bpm). Asymptomatische Bradykardie bei fitten Personen ist normal; andernfalls ist eine Untersuchung gerechtfertigt.

Physiologisch vs. Pathologisch

• Athletenherz: Ruhe-HF 40–60 bpm; asymptomatisch; erhöhtes Schlagvolumen; normale Belastungsreaktion.
• Medikamente: Betablocker, Calciumkanalblocker (nicht-DHP), Digoxin, Clonidin, Ivabradin – #1 Ursache in der Allgemeinbevölkerung.
• Medizinische Zustände: Hypothyreose, Hyperkaliämie, Unterkühlung, erhöhter ICP, Schlafapnoe, Lyme-Karditis, infiltrierende Erkrankungen (Amyloid, Sarkoidose).
• Leitungserkrankung: Sinusknotendysfunktion, AV-Block (1./2./3. Grad).

Evaluation

1. Symptomüberprüfung: Synkope, nahezu Synkope, Dyspnoe, Müdigkeit, Belastungsintoleranz, Verwirrtheit.
2. Medikamentenabstimmung – anpassen/absetzen, wenn iatrogen.
3. EKG → Rhythmus, Intervalle, Blocks.
4. Labore: TSH, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, Troponin, Lyme, falls endemisch.
5. Holter/Event-Monitor, falls intermittierend.
6. Echo, wenn strukturelle Erkrankung vermutet wird.

Dringliche Überweisung bei

• Symptomatische Bradykardie.
• HF <40 bpm im Wachzustand.
• Hochgradiger AV-Block, Pause >3 Sek.
• Hämodynamische Instabilität.

Asymptomatischer Athlet mit HF 47 = beruhigen. Andernfalls ist eine Abklärung erforderlich.