Was ist eine Arrhythmie?
Eine Herzrhythmusstörung ist jede Abweichung vom normalen Sinusrhythmus – das Herz schlägt zu schnell (>100 bpm), zu langsam (<60 bpm) oder mit einem unregelmäßigen Muster. Diese Störungen entstehen aus Abnormalitäten im elektrischen Leitungssystem des Herzens: Sinusknoten (SA-Knoten), AV-Knoten, His-Purkinje-Netzwerk oder ektopische Herde.
Hauptkategorien von Arrhythmien
Tachyarrythmien (schnell)
- Supraventrikuläre Tachykardie (SVT): Schneller, regelmäßiger Rhythmus, der oberhalb der Ventrikel entsteht (AVNRT, AVRT, Vorhoftachykardie).
- Vorhofflimmern (AFib): Chaotische, unregelmäßige Vorhofaktivität – häufigste anhaltende Arrhythmie; Schlaganfallrisiko durch Vorhofstau.
- Vorhofflattern: Schneller, organisierter Vorhofkreis (~300 bpm); oft 2:1-Leitung → 150 bpm Ventrikelfrequenz.
- Kammertachykardie (VT): Breitkomplex-Tachykardie aus den Ventrikeln; kann in Kammerflimmern übergehen.
- Kammerflimmern (VFib): Desorganisiertes Kammerzittern – keine effektive Auswurfleistung; Ursache für plötzlichen Herztod.
Bradyarrythmien (langsam)
- Sinustachykardie: SA-Knotenrate <60 bpm; kann bei Athleten normal sein.
- Herzblock: AV-Leitungsverzögerung (1., 2. Grad Mobitz I/II, 3. Grad/vollständig).
Symptome: Von stumm bis lebensbedrohlich
Viele Arrhythmien sind asymptomatisch. Wenn vorhanden, spiegeln Symptome reduzierte Herzleistung oder hämodynamische Instabilität wider:
- Palpitationen (Flattern, Klopfen, ausgesetzte Schläge)
- Brustbeschwerden oder -schmerzen
- Schwindel, Benommenheit, Ohnmacht nahe
- Kurzatmigkeit, Belastungsintoleranz
- Müdigkeit, unerklärliche Schwäche
- Verwirrtheit, Gedächtnislücken (zerebrale Hypoperfusion)
- Synkope (Ohnmacht)
- Plötzlicher Herztod (VFib, Asystolie)
Ursachen und Risikofaktoren
- Strukturelle Herzkrankheit: KHK, früherer Herzinfarkt, Kardiomyopathie, Klappenerkrankung, Herzinsuffizienz
- Bluthochdruck, Diabetes, Schilddrüsendysfunktion (Hyper/Hypo)
- Elektrolytstörung (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺)
- Medikamente: Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin, Diuretika, QT-verlängernde Medikamente
- Substanzen: Koffein, Alkohol, Nikotin, Stimulanzien (Kokain, Methamphetamin)
- Genetische Kanalopathien (Long QT, Brugada, CPVT)
- Schlafapnoe, Adipositas, chronische Nierenerkrankung
Behandlungsmodalitäten
- Herzfrequenz-/Rhythmuskontrollmedikamente: Betablocker, Kalziumkanalblocker, Antiarrhythmika (Amiodaron, Flecainid, Sotalol, Dofetilid).
- Antikoagulation: CHA₂DS₂-VASc-Score leitet Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern (DOACs bevorzugt gegenüber Warfarin).
- Katheterablation: Heilend für viele SVTs, Vorhofflimmern, VT; zielt auf arrhythmogenes Substrat ab.
- Geräte: Schrittmacher für Bradykardie; ICD zur primären/sekundären Prävention plötzlichen Herztods.
- Kardioversion: Elektrisch (synchronisiert) oder pharmakologisch für instabile Tachyarrythmien.
Risikofaktormodifikation
- Strenge Blutdruck- und Lipidkontrolle
- Diabetesmanagement (HbA1c <7%)
- Rauchstopp, Alkoholmäßigung
- Gewichtsverlust bei Adipositas; Schlafapnoe behandeln
- Regelmäßiger Ausdauersport (gemäß Richtlinien)
- Medikamentenüberprüfung auf pro-arrhythmische Wirkstoffe
Jegliche neuen oder verschlimmernden Herzstolpern, Ohnmacht oder Brustschmerzen erfordern umgehende ärztliche Abklärung – ECG, Holter-Monitor oder Ereignisrekorder nach Indikation.
