Vorhofflimmern (AFib) Grundlagen
Bei AFib fibrillieren die Vorhöfe (obere Kammern) – chaotische, schnelle elektrische Aktivität (300–600 bpm) ohne effektive Kontraktion. Der AV-Knoten, der Torhüter zu den Kammerherzen, kann nicht alle diese Impulse leiten.
Kammerreaktion
- AV-Knoten filtert Impulse: Nur ein Bruchteil erreicht die Kammerherzen.
- Resultierende Kammerfrequenz: Typischerweise 100–180 bpm (unreguliert), unregelmäßig unregelmäßig.
- Frequenzkontrollmedikamente (Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digitalis) verlangsamen die AV-Leitung weiter, um die Kammerfrequenz in Ruhe <100 bpm zu halten.
Warum die Kammerherzen nicht der Vorhofrate entsprechen
Die refractory Periode des AV-Knotens begrenzt die Leitung. Dies schützt die Kammerherzen vor übermäßig schnellen Raten, führt aber zu einem unregelmäßigen, oft schnellen Kammerrhythmus. Die Vorhöfe und Kammerherzen sind elektrisch dissoziiert.
Folgen
- Verringerter Herzzeitvolumen: Verlust des Vorhofstoßes (20–30 % der Kammerbefüllung) + schnelle Rate = weniger Befüllungszeit.
- Symptome: Müdigkeit, Dyspnoe, Herzklopfen, Schwindel, Belastungsintoleranz.
- Schlaganfallrisiko: Stauung in fibrillierenden Vorhöfen (besonders linkem Vorhofohr) bildet Gerinnsel → systemische Embolie.
- Herzinsuffizienz: Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie bei langfristig unkontrollierter Rate.
Management
Rate Control, Rhythm Control, Antikoagulation (CHA₂DS₂-VASc Score) und Lebensstilmodifikation.
