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Genitalherpes und geschwollene Lymphknoten: Differentialdiagnose von STI

Genitale Läsionen begleitet von Leistenlymphadenopathie deuten auf mehrere sexuell übertragbare Infektionen hin. Eine genaue Differenzierung ist wesentlich für die richtige Behandlung und Partnerbenachrichtigung.

Differentialdiagnose

Infektion	Läsion	Lymphadenopathie	Schlüsselmerkmale
HSV-2 (Genitalherpes)	Geclusterte Bläschen → schmerzhafte Ulzera	Beidseitig, druckschmerzhaft, mobil	Rezidivierend; Prodrom; asymptomatische Ausscheidung; PCR/Abstrich-Diagnose
Syphilis (sekundär)	Makulopapulöser Ausschlag (Handflächen/Fußsohlen), Kondylom lata	Generalisiert, nicht druckschmerzhaft, gummiartig	RPR/VDRL + Bestätigung (TPPA); 2–8 Wochen nach Schanker
Weichschanker (H. ducreyi)	Schmerzhafte, weiche, unterlaufene Ulzera (mehrere)	Einseitig, eitrig (Bubonen)	Gram-negative Stäbchen; PCR/Kultur; endemische Gebiete
LGV (C. trachomatis L1–L3)	Vorübergehende Papel/Ulzer → massive Bubonen	Einseitig, verklumpt, fluktuierend, fistulös	Rektale Strikturen (MSM); NAAT-Genotypisierung
Donovanose (K. granulomatis)	Rindfleischrote, blutende Granulome	Leisten (Pseudobubonen)	Tropisch; Gewebeabstrich (Donovan-Körperchen)

Kritische Maßnahmen

Nicht selbst diagnostizieren. Überlappungen sind häufig; Co-Infektionen treten auf.
STI-Klinik oder Kliniker aufsuchen: Untersuchung, NAAT-Abstriche (HSV, CT/GC, TV), Syphilis-Serologie, HIV-Test.
Partnerbenachrichtigung: Für alle STI unerlässlich.
Erreger-spezifische Behandlung: Aciclovir/Valaciclovir bei HSV; Penicillin bei Syphilis; Azithromycin/Ceftriaxon bei Weichschanker/LGV.

Frühe Diagnose verhindert Komplikationen (neonatales Herpes, Neurosyphilis, Unfruchtbarkeit) und Übertragung.

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