Herpes-simplex-Virus (HSV-1 & HSV-2): Übertragung, klinische Merkmale und Behandlung

HSV-1 und HSV-2 sind Alphaherpesviren, die lebenslange Latenz in sensiblen Ganglien (Trigeminus bei HSV-1; Sakral bei HSV-2) mit periodischer Reaktivierung etablieren.

Übertragung

• Direkter Kontakt mit Läsionen oder asymptomatischer mukosaler Ausscheidung.
• HSV-1: Oral-oral (Küssen), oral-genital → genitales HSV-1 (heute ~50 % neuer genitaler Herpes).
• HSV-2: Sexuell (genital-genital, anal).
• Vertikal: Neonataler Herpes (selbst, verheerend).

Klinische Syndrome

• Oraler Herpes (HSV-1): Gingivostomatitis (primär), rezidivierendes Herpes labialis (Bläschen).
• Genitalherpes (HSV-2 > HSV-1): Primär: schwere Ulzera, systemische Symptome. Rezidiv: milder, kürzer.
• Herpetischer Panaritium: Fingerinfektion (Gesundheitspersonal, Autoinkokulation).
• Herpetische Keratitis: Hornhautinfektion → Erblindungsrisiko.
• Enzephalitis: HSV-1 temporales Lobe — medizinischer Notfall.

Behandlung

• Episodische Therapie: Valaciclovir 1 g 2× täglich × 1 Tag (labial) oder 5 Tage (genital) beim Prodrom.
• Suppressive Therapie: Valaciclovir 500–1000 mg täglich → ↓ Ausbrüche 70–80 %, ↓ Transmission 50 %.
• Topisch: Docosanol, Penciclovir — bescheidener Nutzen.
• Beratung: Offenlegung, Kondomgebrauch, Verzicht während Ausbrüchen, Diskussion neonataler Risiken.

Keine Heilung; Latenz ist lebenslang. Impfstoffkandidaten (mRNA, Subunit) in klinischen Studien.