HSV ist eine lebenslange Infektion mit periodischer Reaktivierung. Zwei Typen:
- HSV-1: Primär oral (Herpes labialis), aber zunehmende Genitalinfektionen durch Oralsex.
- HSV-2: Primär genital.
Beide können entweder Ort infizieren. Übertragung: direkter Kontakt mit Läsionen, Schleimhäuten oder asymptomatischer Virusausscheidung.
Klinisches Bild
- Primärinfektion: Allgemeine Symptome (Fieber, Unwohlsein), schmerzhafte Bläschen/Ulcera, Lymphadenopathie. Dauert 2–4 Wochen.
- Rezidive: Prodrom (Kribbeln, Brennen) → gruppierte Bläschen → Ulcera → Verkrustung. Kürzer, milder. Häufigkeit variiert.
- Asymptomatische Ausscheidung: Virus auf Schleimhäuten nachweisbar ohne Läsionen; Hauptübertragungsweg.
Diagnose
- PCR von Läsionsabstrich (Goldstandard, Typisierung).
- Viruskultur (weniger empfindlich).
- Typ-spezifische Serologie (IgG) für vergangene Exposition.
Management
- Episodische Therapie: Valaciclovir 1 g 2× täglich × 1 Tag oder 500 mg 2× täglich × 3 Tage beim Prodrom.
- Suppressive Therapie: Täglich Valaciclovir 500 mg oder 1 g → reduziert Ausbrüche um 70–80 %, Ausscheidung, Übertragungsrisiko.
- Topische Antiviralien: Weniger wirksam.
- Beratung: Offenlegung, Kondomgebrauch (reduziert, eliminiert nicht Risiko), Geschlechtsverkehr während Ausbrüchen vermeiden.
Komplikationen
Neonatales Herpes (bei mütterlicher Infektion nahe der Entzephalitis, Keratitis, erhöhtes HIV-Erwerbs-/Übertragungsrisiko.
