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Neonatales Herpes: Übertragung, Klassifikation und Notfallmanagement

Neonatale HSV-Infektion ist ein medizinischer Notfall mit hoher Morbidität und Mortalität bei unbehandelter Verlauf. Schnelle Erkennung und IV-Acyclovir sind lebensrettend.

Übertragungswege

Intrapartal (85 %): Kontakt mit infiziertem mütterlichen Genitaltrakt (HSV-2 > HSV-1). Risiko höchster bei primärem mütterlichem Ausbruch bei Entbindung (30–50 % Übertragung) vs. rezidivierend (2–5 %).
Intrauterin (5 %): Transplazental; verursacht Chorioretinitis, Mikrozephalie, Hydrozephalus.
Postpartal (10 %): Kontakt mit oralen/hautlichen Läsionen (Pfleger, medizinisches Personal).

Klinische Klassifikation (Kimberlin)

Kategorie	Manifestationen	Mortalität (unbehandelt)	Morbidität
SEM (Haut, Auge, Mund)	Lokalisierte Vesikel	~0 %	Rezidive; neuroentwicklungsbedingte Verzögerung bei unbehandelter Verlauf
ZNS	Gehirn (Enzephalitis)	~15 %	Krampfanfälle, motorische Defizite, kognitive Beeinträchtigung
Disseminiert	Mehrere Organe (Leber, Lunge, Nebennieren, DIC)	~57 %	Multiorganversagen

Diagnose

Oberflächenabstriche (Vesikelflüssigkeit) → PCR (Goldstandard), Kultur, DFA
Liquor-PCR (obligatorisch, wenn ZNS/disseminiert vermutet)
Lebertransaminasen, Thrombozyten, Gerinnungswerte
Augenärztliche Untersuchung

Therapie

Acyclovir IV 20 mg/kg q8h: 14 Tage (SEM), 21 Tage (ZNS/disseminiert)
Unterstützend: Flüssigkeiten, Vasopressoren, Beatmung, Gerinnungsunterstützung, Krampfkontrolle
Orale suppressive Acyclovir 300 mg/m² TID × 6 Monate post-IV verbessert neuroentwicklungsbedingte Outcome

Prävention

Mütterliche HSV-Serologie in der Schwangerschaft; suppressive Acyclovir ab 36 SSW bei Rezidiven
Sectio bei aktiven Läsionen/Prodrom bei Wehenbeginn
Strenge Händehygiene; kein Küssen des Babys mit Lippenherpes

Jedes Neugeborene mit Vesikeln, Krampfanfällen oder sepsisartigem Bild → empirisch Acyclovir starten, während auf PCR gewartet wird.

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