Viszeraler (disseminierter) Gürtelrose ist eine seltene, aber ernste Komplikation der Varizella-Zoster-Virus (VZV)-Reaktivierung, bei der sich das Virus über ein einzelnes Dermatom hinaus auf innere Organe ausbreitet. Er tritt vorwiegend bei immungeschwächten Personen auf – bei HIV/AIDS, Transplantationspatienten, Malignom oder unter immunsuppressiver Therapie.
Betroffene Organsysteme
- Zentrales Nervensystem: Enzephalitis, Myelitis, Vaskulopathie (Schlaganfall), Hirnnervenlähmungen (Ramsay-Hunt-Syndrom).
- Lunge: Pneumonitis (Husten, Dyspnoe, Hypoxie), potenziell fortschreitend zu ARDS.
- Leber: Hepatitis (erhöhte Transaminasen, Ikterus); fulminantes Versagen möglich.
- Bauchspeicheldrüse: Pankreatitis (epigastrische Schmerzen, erhöhtes Lipase).
- GI-Trakt: Ösophagitis, Gastritis, Enterokolitis (Bauchschmerzen, Blutung, Durchfall).
- Auge: Akute Retinalnekrose, Uveitis – sehbedrohende Notfälle.
Klinische Präsentation
Patienten können mit oder ohne den charakteristischen dermatomalen Ausschlag auftreten. Systemische Symptome wie Fieber und Malaise überwiegen oft. Immungeschwächte Patienten können einen atypischen oder vollständig fehlenden Ausschlag haben.
Diagnose
- PCR für VZV-DNA aus Blut, Liquor, Bronchiallavage oder Gewebebiopsie.
- VZV-Antigendetektion via Direktimmunfluoreszenz.
- Serologie: Ansteigende IgG-Titer oder IgM-Positivität (weniger zuverlässig bei immungeschwächten Wirten).
Behandlung
- IV Aciclovir 10–15 mg/kg alle 8 Stunden für 7–14 Tage (Erstlinie).
- Foscarnet für aciclovir-resistente Stämme.
- Adjunktive Kortikosteroide bei ZNS-Beteiligung (kontrovers; fachärztlich geleitet).
- Unterstützende Pflege: respiratorische, hämodynamische und renale Unterstützung nach Bedarf.
Prognose
Die Mortalität liegt bei immungeschwächten Wirten bei 10–30 %. Früher Antiviral-Beginn verbessert die Ergebnisse. Impfung mit RZV (Shingrix) verhindert primäre Reaktivierung bei berechtigten immungeschwächten Erwachsenen.
