Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1): Von der Inkubation bis zum Management

HSV-1 (orales Herpes) infiziert etwa 67 % der Weltbevölkerung unter 50 Jahren (WHO). Die Primärinfektion ist oft asymptomatisch; Reaktivierung verursacht wiederkehrendes Herpes labialis (Lippenherpes).

Primärinfektion

• Inkubation: 2–12 Tage (Mittelwert 4 Tage).
• Symptomatisch (10–30 %): Gingivostomatitis (Vesikel/Ulzera auf Zahnfleisch, Zunge, Lippen), Fieber, zervikale Lymphadenopathie, Malaise, Dysphagie; klingt in 10–14 Tagen ab.
• Asymptomatisch: Stille Serokonversion.

Latenz und Reaktivierung

• Das Virus unterliegt retrogradem Transport zum Trigeminusganglion und etabliert latente episomale DNA.
• Trigger: UV-Exposition, Stress, Fieber, Menstruation, Trauma, Immunsuppression.
• Anterogaler Transport zur peripheren Stelle → produktive Replikation.

Phasen eines Rezidivs

1. Prodrom (0–24 h): Kribbeln, Brennen, Jucken an der Stelle.
2. Vesikulär (1–3 Tage): Geclusterte Vesikel auf erythematöser Basis (Lippenrot).
3. Ulzerativ (3–4 Tage): Vesikel platzen → schmerzhafte Ulzera (ansteckendste Phase).
4. Verkrustung (4–7 Tage): Honigfarbene Kruste; Re-Epithelisierung.
5. Heilung (7–10 Tage): Vollständige Auflösung, meist ohne Narben.

Behandlung

Episodische Therapie (bei Prodrom beginnen)

• Valaciclovir 2 g 2× täglich × 1 Tag (FDA-zugelassen)
• Famciclovir 1500 mg Einzeldosis
• Aciclovir 400 mg 5× täglich × 5 Tage
• Topisch: Aciclovir 5 % Creme, Penciclovir 1 % Creme, Docosanol 10 % (OTC) – geringer Nutzen

Suppressive Therapie (≥6 Rezidive/Jahr)

• Valaciclovir 500–1000 mg täglich
• Famciclovir 250 mg 2× täglich
• Aciclovir 400 mg 2× täglich
• Reduziert die Häufigkeit um 70–80 %, asymptomatische Ausscheidung um 90 %

Übertragungsprävention

• Kontakt während Prodrom bis zur Kruste vermeiden.
• Kein Küssen, Oralsex oder gemeinsames Nutzen von Besteck/Handtüchern während eines Ausbruchs.
• Suppressive Therapie reduziert die Übertragung asymptomatischer Ausscheidung um ~50 %.
• Kondome/Lecktücher für genitalen HSV-1 (zunehmende Ursache für genitalen Herpes).

Komplikationen

• Herpetischer Finger (Whitlow), Herpes gladiatorum (Ringer), Ekzem herpeticum (atopische Dermatitis), Enzephalitis (selten, Schläfenlappen), neonataler Herpes (perinatale Übertragung).