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Lebertransplantation: Indikationen, Verfahren und Ergebnisse

Eine Lebertransplantation ersetzt eine versagende Leber durch ein gesundes Spenderorgan von einem verstorbenen oder lebenden Spender. Sie ist die definitive Behandlung für endstadium Lebererkrankungen (ESLD) und akutes Leberversagen (ALF).

Indikationen

  • ESLD (chronisch): Zirrhose-Komplikationen (Aszites, Varizenblutung, Enzephalopathie, Ikterus); MELD-Na ≥15 typischerweise gelistet
  • ALF: King's-College-Kriterien; dringende Listung (Status 1A)
  • Hepatozelluläres Karzinom (HCC): Mailand-Kriterien (einzelnes ≤5 cm oder ≤3 Läsionen ≤3 cm); Downstaging-Protokolle
  • Metabolisch/genetisch: Morbus Wilson, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Hämochromatose
  • Gallenwege: PSC, PBC, Gallengangsatresie (pädiatrisch)

Spendertypen

TypQuelleVorteileHerausforderungen
Verstorbener Spender (DDLT)Hirntote SpenderGanze Leber; StandardWartelistenmortalität; Organmangel
Lebender Spender (LDLT)Gesunder Freiwilliger (meist Verwandter)Geplanter Zeitpunkt; bessere Transplantatqualität; kürzere WartezeitSpender-Risiko (0,2–0,5 % Mortalität); ethische Komplexität; Teiltransplantat
Geteilte LeberEine verstorbene Leber → Erwachsener + KindErweitert den PoolTechnisch anspruchsvoll
DominoLeber von Empfänger mit Stoffwechselstörung (z. B. FAP)Nutzt sonst verworfene LeberEmpfänger erkrankt später an Spenderkrankheit

Chirurgisches Verfahren

  1. Empfänger-Hepatektomie (Piggyback oder klassisch)
  2. Transplantat-Implantation: Supra-/infrahepale Vena cava inferior, Portale Vene, Hepatische Arterie, Gallengang
  3. Reperfusion → Hämostase → Verschluss
  4. Dauer: 6–12 Stunden

Immunsuppression

  • Induktion: Basiliximab (IL-2R-Antagonist) oder Thymoglobulin
  • Erhaltung: Tacrolimus (CNI) + MMF + Prednison (ausgeschlichen)
  • Monitoring: Trough-Spiegel, Nierenfunktion, virale Überwachung (CMV, EBV, BK)
  • Langfristig: CNI-Toxizität minimieren; Umstellung auf mTOR-Inhibitoren möglich

Ergebnisse

  • 1-Jahres-Überleben: 85–90 %
  • 5-Jahres-Überleben: 70–75 %
  • Lebensqualität: Exzellent für die meisten
  • Komplikationen: Abstoßung (akut/chronisch), Infektion, Gallengangsstenosen, vaskuläre Thrombose, Rezidiv (HCV, HCC, PSC, Autoimmun)

Evaluation des lebenden Spenders

  • Alter 18–55 (variiert)
  • Blutgruppenkompatibel
  • Freiwillig, informierte Einwilligung
  • Umfassende medizinisch-psychosoziale Evaluation
  • Unabhängiger Spenderfürsprecher
  • Recht auf jederzeitigen Rückzug
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