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Hepatitis A, B und C: Übertragung, Behandlung und Coinfection-Übersicht

Hepatitis A, B und C sind unterschiedliche Viren, die Leberentzündungen verursachen. Eine gleichzeitige Infektion mit allen drei ist selten, aber in Risikogruppen möglich.

Vergleichende Übersicht

Merkmal	HAV	HBV	HCV
Genom	RNA (Picornavirus)	DNA (Hepadnavirus)	RNA (Flavivirus)
Übertragung	Fäkal-oral (Nahrung/Wasser, von Mensch zu Mensch)	Blut, sexuell, perinatal, perkutan	Blut (IDU, unsichere medizinische Praktiken), sexuell (gering), perinatal
Chronizität	Nie chronisch	5–10 % Erwachsene; 90 % Neugeborene	75–85 % chronisch
Impfstoff	Ja (inaktiviert)	Ja (rekombinantes HBsAg)	Nein
Akute Behandlung	Unterstützend	Unterstützend; Antivirale bei Schwere	Unterstützend; frühe DAA kann Chronizität verhindern
Chronische Behandlung	N/A	Nucleos(t)ide-Analoga (Entecavir, Tenofovir) – unterdrücken, heilen selten	DAA (Sofosbuvir/Velpatasvir, Glecaprevir/Pibrentasvir) – >95 % Heilung, 8–12 Wochen
Wichtige Komplikation	Akutes Leberversagen (selten)	Zirrhose, HCC	Zirrhose, HCC

Coinfection-Betrachtungen

HBV/HCV: HBV-Reaktivierungsrisiko während HCV-DAA-Therapie → HBsAg/anti-HBc screenen; prophylaktische Antivirale bei Positivität.
HIV-Coinfection: Beschleunigt Fibrose; gleiche DAA-Regime; Arzneimittelinteraktionen mit ART.
HAV-Superinfektion: Schwere Hepatitis bei chronischer HBV/HCV → alle chronischen Lebererkrankungspatienten impfen.

Testung & Prävention

Screenen: HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgG (Immunität).
Impfen: HAV + HBV (Twinrix) für gefährdete Erwachsene.
Harm Reduction: SSP, OAT, sichere Injektionspraktiken.

Triple-Infektion erfordert expertische Hepatologie-Behandlung; priorisieren Sie HCV-Heilung (kurze Dauer) während HBV unterdrückt wird.

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