Der Hepatitis-B-Impfstoff ist bei gesunden Erwachsenen zu 90–95 % wirksam. Durchbruchinfektion (Infektion trotz dokumentierter Impfung) ist selten, aber möglich.
Ursachen
- Nicht-Responder: 5–10 % der Erwachsenen erreichen nach 3 Dosen kein Anti-HBs ≥10 mIU/mL. Risikofaktoren: Alter >40, Adipositas, Rauchen, Immunsuppression, CKD, genetische HLA-Faktoren.
- Nachlassende Immunität: Anti-HBs nimmt über Jahrzehnte ab; immunes Gedächtnis besteht meist weiter, aber Durchbrüche treten auf, besonders bei Hochrisiko-Expositionen.
- Hoch-Inokulum-Exposition: Nadelstich von HBeAg-positiver Quelle, massive Blutexposition.
- Virale Mutanten: Seltene „Escape-Mutanten“ (z. B. G145R im „a“-Determinant) entgehen impfstoffinduzierten Antikörpern.
Behandlung
- Anti-HBs testen, wenn Exposition auftritt.
- Wenn <10 mIU/mL: HBIG + Auffrischungsdosis geben, dann vollständige Reimpfserie abschließen.
- Wenn ≥10 mIU/mL: Auffrischungsdosis kann gegeben werden; überwachen.
- Für Nicht-Responder: Doppeldosis (40 µg) oder intradermaler Zeitplan; Heplisav-B (2-Dosis, CpG-Adjuvans) in Betracht ziehen.
Durchbruchinfektionen sind meist milder und weniger wahrscheinlich chronisch zu werden. Schnelle postexpositionelle Prophylaxe ist entscheidend.
