Alkoholische Hepatitis ist eine akut-on-chronische Leberentzündung durch starken Alkoholkonsum. Sie ist ein medizinischer Notfall – die Sterblichkeit ohne Behandlung erreicht in schweren Fällen 30–50%. Eine Hospitalisierung ist oft erforderlich.
Häufige Symptome
- Gelbsucht (oft tief, rascher Beginn)
- Übelkeit, Erbrechen, Anorexie
- Schmerzen/Druckempfindlichkeit im rechten oberen Quadranten
- Müdigkeit, Schwäche, Unwohlsein
- Peripheres Ödem (Beine/Knöchel)
- Veränderungen des Bewusstseinszustands: Verwirrtheit, Desorientierung, Persönlichkeitsveränderung (hepatische Enzephalopathie)
- Leichte Blutergüsse/Blutungen: Nasenbluten, Zahnfleischbluten, Magen-Darm-Blutung (Koagulopathie + Thrombozytopenie + portale Hypertonie)
- Fieber (oft leichtgradig, entzündlich)
Schwere Leberversagenszeichen (Maddrey DF ≥32 oder MELD ≥21)
- Schwere Gelbsucht, markante Enzephalopathie (Verwirrtheit → Koma)
- Aszites (spannende Bauchdehnung)
- Refraktäres Ödem, Oligurie
- Unkontrollierte Blutung, Koagulopathie (INR >2,5)
- Infektion (SBP, Lungenentzündung, Sepsis)
- Nierenversagen (hepatorenales Syndrom)
Diagnostische Abklärung
- Leberwerte: AST:ALT-Verhältnis >2:1 (klassisch), erhöhtes GGT, Bilirubin, INR
- Blutbild: Leukozytose, Thrombozytopenie, Anämie
- Nierenfunktion, Elektrolyte, Ammoniak, Laktat
- Bildgebung: US (Leberechogenität, Aszites, Portale Durchblutung), CT falls nötig
- Leberbiopsie (transjugulär bei koagulopathisch) für definitive Diagnose/Stadieneinteilung
Behandlung
- Alkoholabstinenz – absolut, sofort
- Ernährungsunterstützung: Hochkalorisch, hochproteinreich, Thiamin, Folsäure, Multivitamine. Enteral bevorzugt.
- Kortikosteroide (Prednisolon 40 mg/Tag × 28 Tage): Bei schwerem Verlauf (Maddrey ≥32) ohne Kontraindikationen (Infektion, Magen-Darm-Blutung, Nierenversagen). Lille-Score am Tag 7 leitet die Fortsetzung.
- Pentoxifyllin: Alternative, falls Steroide kontraindiziert (moderner Nutzen).
- Komplikationen behandeln: Laktulose/Rifaximin (Enzephalopathie), Diuretika (Aszites), Antibiotika (SBP-Prophylaxe/Behandlung), Blutprodukte (Blutung), CRRT (HRS).
- Frühe Lebertransplantations-Evaluierung für selektive schwere Fälle (kontrovers, erfordert Abstinenzverpflichtung, psychosoziale Evaluation).
Alkoholische Hepatitis erfordert dringende, multidisziplinäre Versorgung. Abstinenz ist der einzige Weg zur Genesung.
