Chronische virale Hepatitis kann zu fortschreitender Leberschädigung führen. Langzeitausgänge variieren erheblich nach Virusart, Wirtsfaktoren und Behandlungszugang.
Hepatitis A (HAV)
- Nur akute Infektion; kein chronischer Trägerzustand.
- Seltene fulminante Leberinsuffizienz (<0,5 %), höheres Risiko mit vorbestehender Lebererkrankung oder Alter >50.
- Keine Langzeitfolgen nach Genesung; lebenslange Immunität wird vermittelt.
Hepatitis B (HBV)
- Chronische Infektion bei 90 % der perinatalen Erwerbungen, 5–10 % der Erwachsenenerwerbungen.
- Zirrhose: 15–40 % über Jahrzehnte; Risiko steigt mit hoher Viruslast, Genotyp C, Alkoholkonsum und Co-Infektionen.
- HCC: 2–5 %/Jahr, einmal zirrhotisch; kann prä-zirrhotisch aufgrund integrierter viraler DNA auftreten.
- Antivirale Therapie (Entecavir, Tenofovir) unterdrückt Replikation, reduziert aber nicht eliminiert das HCC-Risiko.
Hepatitis C (HCV)
- Chronische Infektion bei 75–85 % der Fälle.
- Zirrhose: 20–30 % über 20–30 Jahre; beschleunigt durch Alkohol, HIV, HBV, Adipositas, höheres Alter bei Infektion.
- HCC: 1–4 %/Jahr bei Zirrhose.
- Extrahepatische Manifestationen: Kryoglobulinämische Vaskulitis, Lymphom, Insulinresistenz, kardiovaskuläre Erkrankungen.
- DAA-Heilung (SVR): Stoppt Fibroseprogression; regressiert Zirrhose bei vielen; HCC-Risiko besteht fort, wenn Zirrhose etabliert ist – Überwachung wird fortgesetzt.
Hepatitis D (HDV)
- Erfordert HBsAg; tritt als Coinfection oder Superinfection auf.
- Schwerste Form: rasche Progression zur Zirrhose (70–80 % innerhalb von 10 Jahren).
- Hohes HCC-Risiko; begrenzte Behandlungsoptionen (pegyliertes Interferon, Bulevirtid entsteht).
Hepatitis E (HEV)
- Gewöhnlich akut; Genotypen 1/2 (tropisch, fäkal-oral), 3/4 (zoonotisch).
- Chronische Infektion nur bei Immungeschwächten (Transplantation, HIV, Chemotherapie) → rasche Zirrhose.
- Schwangerschaft: 20–25 % Mortalität im dritten Trimester (Genotyp 1).
Prävention
- Impfstoffe: HAV, HBV (verhindert auch HDV).
- Schadensminderung, Blutsicherheit, sichere Wasser-/Lebensmittelpraktiken.
- Screening: HBV (HBsAg), HCV (Antikörper → RNA) gemäß CDC/USPSTF-Richtlinien.
