Das Hepatitis-A-Virus (HAV) verursacht eine akute, selbstlimitierte Leberentzündung. Im Gegensatz zu Hepatitis B und C wird es nie chronisch. Das Verständnis seiner Präsentation, Übertragung und Prävention ist entscheidend für individuelle und öffentliche Gesundheit.
Epidemiologie und Übertragung
- Route: Fäkal-oral (kontaminierte Nahrung/Wasser, von Mensch zu Mensch, sexueller Kontakt MSM)
- Inkubation: 15–50 Tage (Mittelwert 28 Tage)
- Infektiösität: 2 Wochen vor bis 1 Woche nach Ikterusbeginn
- Risikogruppen: Reisende in endemische Gebiete, MSM, PWID, Obdachlose, Inhaftierte, Kinderbetreuungspersonal, Patienten mit chronischer Lebererkrankung
Klinische Präsentation
Symptome korrelieren mit dem Alter:
| Altersgruppe | Typische Präsentation |
|---|
| Kinder <6 Jahre | 70% asymptomatisch; wenn symptomatisch: mild, anikterisch |
| Ältere Kinder/Erwachsene | 70%+ symptomatisch; klassisches Hepatitis-Bild |
Symptome (wenn vorhanden)
- Müdigkeit, Unwohlsein, Appetitlosigkeit
- Übelkeit, Erbrechen, Bauchbeschwerden (RUQ)
- Dunkler Urin (Bilirubinurie) – oft erstes bemerktes Zeichen
- Blasse/lehmfarbene Stühle
- Ikterus (Sklera → Haut), Juckreiz
- Niedriges Fieber
- Gelenkschmerzen, Ausschlag (serumkrankheitsähnlich, 10–15%)
- Hepatomegalie, druckschmerzhafter Leberrand
Diagnose
- Anti-HAV IgM: Akute Infektion (positiv 5–10 Tage post-Exposition, persistert 3–6 Monate)
- Anti-HAV IgG: Vergangene Infektion oder Impfung (lebenslange Immunität)
- Leberwerte: ALT/AST ↑↑ (Tausende), Bilirubin ↑, ALP leicht ↑
Management
- Unterstützend: Flüssigkeitszufuhr, Ruhe, kleine häufige Mahlzeiten, Hepatotoxine vermeiden (Alkohol, Paracetamol >2g/Tag)
- Kein spezifisches Antiviral für HAV
- Krankenhausaufenthalt wenn: schwere Dehydration, Koagulopathie (INR >1,5), Enzephalopathie, fulminante Merkmale, nicht in der Lage, orale Zufuhr aufrechtzuerhalten
- Rückkehr zur Arbeit/Schule: 1 Woche nach Ikterusbeginn, wenn fieberfrei und sich wohlfühlt
Prävention
- Impfstoff (Havrix, Vaqta): 2-Dosis-Serie (0, 6–12 Mo); >95% Wirksamkeit; routinemäßig für Kinder 12–23 Mo, Reisende, Risikogruppen
- Postexpositionsprophylaxe (PEP): Innerhalb von 14 Tagen nach Exposition
- Impfstoff bevorzugt für Gesunde 1–40 Jahre
- Immunglobulin (IG) 0,1 mL/kg für <1 Jahr, >40 Jahre, immungeschwächt, chronische Lebererkrankung
- Hygiene: Händewaschen, sichere Nahrung/Wasser, rohe Schalentiere aus endemischen Gewässern vermeiden
Besondere Populationen
- Schwangerschaft: HAV erhöht Frühgeburtsrisiko; Impfstoff sicher in der Schwangerschaft
- Chronische Lebererkrankung: Höheres Risiko für fulminante Hepatitis; alle impfen
- HIV: Könnte verlängerte Ausscheidung haben; Impfantwort abgeschwächt, wenn CD4 <200
Hepatitis A ist vermeidbar und selbstlimitierend. Impfung ist die effektivste Kontrollstrategie.
