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Juckende, rote Haut um die Augen: Differentialdiagnose und Behandlungsleitfaden

Periokuläre Dermatitis hat ein fokussiertes Differential aufgrund der dünnen Haut und der Nähe zu okulären Strukturen. Eine genaue Diagnose leitet zu sicherer, effektiver Behandlung.

Häufige Ursachen

Erkrankung	Merkmale
Allergische Kontaktdermatitis	Lidödem, Erythem, Bläschen; Allergene: Kosmetika, Nagellack (Tosylamid), Duftstoffe, Metalle.
Atopische Dermatitis (Ekzem)	Chronisch, lichenifiziert, beidseitig; persönliche/familiäre Atopie; Dennie-Morgan-Falten.
Seborrhoische Dermatitis	Fettige gelbe Schuppen auf Erythem; Augenbrauen, Nasolabialfalten; Malassezia-bedingt.
Reiz-Kontaktdermatitis	Akut nach Seifen, Reinigungsmitteln, Lösungsmitteln; Brennen > Jucken.
Periorifizielle Dermatitis	Papeln/Pusteln um Augen/Mund; steroidinduziert oder idiopathisch.
Blepharitis / Meibom-Drüsen-Dysfunktion	Lidrand-Erythem, Collarettes, Tränenfilm-Instabilität.
Infektiös (HSV, VZV, Impetigo)	Vesikelcluster, honigfarbene Krusten; einseitig.
Dermatomyositis	Heliotroposchlag, Gottron-Papeln; proximale Schwäche.

Allgemeine Behandlungsgrundsätze

Auslöser identifizieren und eliminieren (Epikutantest bei ACD).
Sanfte Hautpflege: Duftfreies Reinigungsmittel, Feuchtigkeitscreme (Keramide, Petrolatum).
Topische Therapie:
- Niedrigpotentes Steroid (Hydrocortison 1 %) max. 1–2 Wochen.
- Calcineurininhibitoren (Tacrolimus 0,03 %, Pimecrolimus) – steroid-sparend, sicher für Augenlider.
- Crisaborol-Salbe (PDE4-Hemmer) – zugelassen ab 3 Monaten.
Orale Antihistaminika gegen Juckreiz (sedierend nachts).
Kühle Umschläge bei akutem Ödem.

Warnsignale – Überweisung an Augenarzt/Dermatologen

Sehveränderungen, Schmerzen, Photophobie.
Korneainvolvement (dendritisches Ulcus = HSV).
Schnelle Ausbreitung, systemische Symptome.
Versagen einer 2-wöchigen angemessenen Therapie.

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