Vorhaut und Beschneidung: Anatomie, Phimose und evidenzbasiertes Management

Die Vorhaut (Präputium) ist eine doppelte Haut- und Schleimhautfalte, die die Eichel des Penis bedeckt. Sie hat begrenzte Elastizität; gewaltsame Retraktion verursacht Mikrorisse, Narbenbildung und iatrogene Phimose.

Normale Entwicklung

• Geburt: Physiologische Phimose (nicht-retraktil) – normal.
• Kindheit: Allmähliche Trennung der Adhäsionen; Retraktilität nimmt mit dem Alter zu.
• Adoleszenz: >90 % retraktil im Alter von 16–18 Jahren.

Pathologische Phimose

Narbenbildung durch Balanitis xerotica obliterans (BXO), rezidivierende Balanitis oder gewaltsame Retraktion schafft einen fibrotischen Ring, der Retraktion verhindert. Symptome: Ballonieren beim Wasserlassen, Schmerz, rezidivierende Infektionen, Harnverhalt.

Management-Optionen

• Konservativ (Erstlinie): Topische Kortikosteroide (0,05 % Clobetasol, 8–12 Wochen) + sanftes manuelles Dehnen – hohe Erfolgsrate.
• Präputioplastie: Dorsaler Schnitt mit quermäßiger Verschluss – erhält die Vorhaut und erweitert die Öffnung.
• Beschneidung: Vollständige Vorhautentfernung. Indiziert bei BXO, gescheitertem konservativem Management, elterlicher Präferenz oder religiösen/kulturellen Gründen.

Beschneidung ist nicht erforderlich für eine lange, aber retraktilere, asymptomatische Vorhaut. Die Entscheidung sollte informiert, einvernehmlich (wenn möglich) und mit ausreichender Analgesie getroffen werden.