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Psoriasis versus Ekzem: Wichtige Unterschiede bei Symptomen, Ursachen und Behandlungsansätzen

Schneller Vergleich

Merkmal	Psoriasis	Ekzem (atopische Dermatitis)
Erscheinungsbild	Wohl abgegrenzte, dicke, silbrig-schuppige Plaques auf erythematöser Basis	Schlecht abgegrenzte, trockene, excoriierte, lichenifizierte Flecken; kann nässen oder krusten
Typische Lokalisationen	Streckseiten (Ellbogen, Knie), Kopfhaut, unterer Rücken, Nägel, Eichel	Beugeseiten (Ellenbeuge, Kniekehle), Hals, Gesicht, Hände
Juckintensität	Leicht bis moderat (Brennen/Stechen häufig)	Intensiv, oft schlafstörend
Beginnalter	Bimodal: 15–35 und 50–60	Kindheit (85 % bis zum 5. Lebensjahr); Erwachsenenbeginn möglich
Pathophysiologie	Autoimmun: IL-23/Th17-Achse → Keratocyten-Hyperproliferation	Barrieredefekt (Filaggrin) + Th2/Th22-Entzündung + Mikrobiom-Dysbiose
Genetik	PSORS1 (HLA-C*06:02) Hauptlocus; >80 Loci identifiziert	FLG-Mutationen (20–30 %); mehrere Immunloci
Komorbiditäten	PsA, metabolisches Syndrom, KHK, Depression, IBD, Uveitis	Asthma, allergische Rhinitis, Nahrungsmittelallergie, ichthyosis vulgaris, Hautinfektionen
Erstlinien-Topicals	Kortikosteroide, Vitamin-D-Analoga (Calcipotriene), Kombinationspräparate	Kortikosteroide, Calcineurininhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus)
Systemische/Biologische Optionen	Methotrexat, Ciclosporin, Apremilast, TNF-/IL-17-/IL-23-Inhibitoren	Dupilumab (IL-4Rα), Tralokinumab, Lebrikizumab, Upadacitinib, Abrocitinib
Phototherapie	NB-UVB, PUVA, Excimer-Laser	NB-UVB, UVA1 (weniger häufig)
Verlauf	Chronisch, schubweise; selten spontane Remission	Bessert sich oft in der Jugend; Erwachsenenpersistenz variabel

Diagnostische Hinweise

Auspitz-Zeichen: Punktförmige Blutung nach Schalentfernung (Psoriasis).
Koebner-Phänomen: Neue Läsionen an Traumatisierungsstellen (häufiger bei Psoriasis als Ekzem).
Nagelveränderungen: Stippeln, Onycholyse, Ölflecken (Psoriasis).
Persönliche/familiäre Atopie: Spricht stark für Ekzem-Diagnose.

Wann Sie einen Dermatologen aufsuchen sollten

Unsichere Diagnose.
Unzureichendes Ansprechen auf rezeptfreies Hydrocortison oder Feuchtigkeitscremes nach 2 Wochen.
Weit verbreitete Beteiligung, Gelenkschmerzen, Augensymptome oder erhebliche Beeinträchtigung der Lebensqualität.
Notwendigkeit systemischer oder biologischer Therapie.

Überlappungssyndrom

„Psoriasiformes Ekzem“ oder „ekzematöse Psoriasis“ kann auftreten – besonders bei Hautfarbe, wo die Morphologie verschwimmen kann. Eine Biopsie kann für eine definitive Diagnose erforderlich sein. Die Behandlung kombiniert oft Prinzipien aus beiden therapeutischen Algorithmen.

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