Uveitis: Entzündung im Inneren des Auges – eine augenbedrohliche Notfallsituation

Uveitis verstehen

Uveitis ist eine Entzündung der uvealen Trakt (Iris, Ziliarkörper, Choroidea). Sie ist die fünft häufigste Erblindungsursache in Industrienationen. Prompte Diagnose und aggressive Behandlung retten das Sehvermögen.

Anatomische Klassifikation (SUN Working Group)

• Anterior (Iritis/Iridocyclitis): 75 % der Fälle. Schmerz, Photophobie, Injektion, Zellen/Flare in der Vorderkammer.
• Intermediär: Glaskörperzellen, Schneebankbildung (Pars plana). Oft bilateral, junge Erwachsene.
• Posterior: Chorioiditis, Retinitis. Mouches Volantes, Sehverlust, Skotome.
• Panuveitis: Alle Segmente beteiligt.

Ätiologie: Das „Maskerade“-Differential

Symptome nach Typ

• Anterior: Akuter Schmerz, Rötung, Photophobie, Unschärfe, kleine Pupille.
• Intermediär: Mouches Volantes, Unschärfe; oft schmerzlos.
• Posterior/Pan: Sehverlust, Mouches Volantes, Metamorphopsie, Skotome.

Diagnostische Abklärung

• Anamnese: systemische Symptome, Reisen, sexuelle Gesundheit, Medikamente, Impfungen.
• Untersuchung: Spaltlampe (Zellen/Flare, keratische Präzipitaten, Synechien, Augeninnendruck), dilatierter Augenhintergrund (indirekt/OCT).
• Bildgebung: OCT (makuläres Ödem), FA/ICG (Vaskulitis, CNV), UBM (Ziliarkörper).
• Labore: BSG, ESR/CRP, HLA-B27, ACE, Lysozym, RPR/FTA-ABS, Quantiferon, ANA, ANCA, infektiöse Serologien je nach Verdacht.
• Vorderkammer-/Glaskörperpunktion (PCR, Kultur, Zytologie) bei Verdacht auf Infektion/Maskerade.

Behandlungsprinzipien

• Ursache behandeln: Antimikrobiella bei Infektion; systemische Immunmodulation bei Autoimmun.
• Entzündung kontrollieren:
  • Topische Steroide (Pred Forte, Difluprednate) – anterior.
  • Periokulär/sub-Tenon (Depot-Steroid) – intermediär/posterior.
  • Intravitreal (Dexamethason-Implantat, Fluocinolon) – posterior/pan.
  • Systemisch (Prednison, steroid-sparend: Methotrexat, Mycophenolat, Azathioprin, Biologika – Adalimumab, Infliximab).
• Zykloplegie: Atropin/Cyclopentolat – Synechien vorbeugen, Schmerz lindern.
• Komplikationen managen: Katarakt, Glaukom, CME, Hypotonie, Bandhornhauterkrankung.

Prognose

• Anterior: Gut mit Behandlung; Rezidive häufig.
• Intermediär/Posterior: Höheres Sehverlust-Risiko; chronischer Verlauf.
• Schlüssel: Adhärenz, Überwachung (IOP, Katarakt, CME), multidisziplinäre Betreuung (Rheumatologie, Infektiologie).

Patienten-Aktionsplan

• Steroide niemals abrupt absetzen.
• Neue Mouches Volantes, Schmerz, Sehveränderung sofort melden.
• Alle Nachsorgetermine wahrnehmen (auch ohne Symptome).
• Medikamentenliste mitführen; alle Anbieter informieren.