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Petechien: Punktförmige Blutungen – Ursachen, Evaluation & Warnsignale

Petechien sind 1–2 mm, nicht blanchiende, rot-purpurne Makeln, die aus Kapillarblutungen resultieren. Im Gegensatz zu Blutergüssen verändern sie ihre Farbe nicht bei Druck. Sie signalisieren plättchen-, vaskuläre oder Gerinnungspathologie.

Mechanismusbasierte Klassifikation

Mechanismus	Ursachen	Beispiele
Thrombozytopenie (↓ Thrombozyten)	Verminderte Produktion, verstärkte Zerstörung, Sequestration	ITP, TTP, HUS, DIC, Leukämie, Chemotherapie, Alkohol, virale (HIV, HCV, EBV), Medikamente (Heparin/HIT, Sulfonamide, Chinin)
Thrombozytenfunktionsstörung	Qualitative Defekte	Urämie, Morbus von Willebrand, Aspirin/NSAR, Antiplättchenmittel, myeloproliferative Neoplasien
Vaskuläre Fragilität	Defektes Kollagen/Bindegewebe	Skorbut (Vit C), Ehlers-Danlos, Cushing-Syndrom, Steroidgebrauch, Amyloidose, Henoch-Schönlein-Purpura (IgA-Vaskulitis)
Gerinnungsstörung	Faktormangel/-hemmung	Lebererkrankung, DIC, Warfarin, Faktormängel
Mechanisch / Trauma	Erhöhter venöser Druck, physische Gewalt	Erbrechen, Husten, Valsalva (Gesicht/Hals), Manschette, CPR, Geburt, Strangulation
Infektion / Sepsis	Endothelschädigung, DIC, Toxine	Meningokokkämie, Fleckfieber, Endokarditis, virale hämorrhagische Fieber

Klinische Beurteilung

Verteilung: Abhängige Bereiche (Beine) vs. Rumpf (bedrohlicher); Mukosabeteiligung.
Begleitzeichen: Ekchymosen, Hämarthrose, Hämaturie, Meläne, neurologische Defizite.
Vitalwerte: Fieber, Hypotonie (Sepsis), Bluthochdruck (Eklampsie).
Labor: Blutbild (Thrombozyten!), PT/INR, aPTT, Fibrinogen, D-Dimer, Kreatinin, Leberwerte, Blutkultur bei Fieber.
Peripherer Blutausstrich: Schistozyten (TTP/HUS/DIC), Blasten (Leukämie).

Warnsignale: Notfall-Evaluierung

Thrombozyten <20k oder rapide fallend
Fieber + Petechien (Meningokokkämie, Sepsis)
Neurologische Veränderungen (TTP, intrakranielle Blutung)
Aktive Blutung (mukosal, GI, GU)
Purpura fulminans (schnell fortschreitende hämorrhagische Nekrose)
Neu aufgetreten bei immungeschwächten oder unter Antikoagulanzien

Häufige gutartige Ursachen

Post-erbrechen/husten Gesichtspetechien (klingen in Tagen ab) Manschette/Blutdruckmanschette Petechien (distal zur Stelle) Strenge Bewegung (Gewichtheben – Valsalva) Geringes Trauma bei älteren (seniles Purpura, aktinische Schäden)

Jede unerklärliche Petechie erfordert am selben Tag ein Blutbild und klinische Beurteilung.

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