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Vitiligo: Klinischer Überblick, Auswirkungen und Behandlungslandschaft

Was ist Vitiligo?

Eine erworbene, chronische autoimmun bedingte Störung, die zu fleckigem Hautpigmentverlust aufgrund von Melanozytenzerstörung führt. Betrifft 0,5–2 % der Bevölkerung; medianer Beginn in den 20ern; gleiche Geschlechtsverteilung.

Klinische Merkmale

Wohl abgegrenzte, kreideweiße Makulen/Plaques.
Häufige Stellen: Gesicht (periorificial), Hals, Hände, Füße, Genitalien, Körperfalten.
Symmetrisch (non-segmental) oder dermatomal (segmental).
Leukotrichie (weißes Haar) in Flecken = schlechtere Repigmentierungsprognose.
Koebner-Phänomen: Trauma induziert neue Läsionen.
Asymptomatisch (kein Jucken/Schmerz); Sonnenempfindlichkeit in entpigmentierten Bereichen.

Psychosoziale Auswirkungen

Erhebliche QoL-Einschränkung: Stigmatisierung, Angst, Depression, soziale Vermeidung.
VitiQoL- und DLQI-Werte korrelieren mit Ausmaß, Sichtbarkeit, kulturellen Faktoren.
Höhere Auswirkung bei dunkleren Hauttönen aufgrund des Kontrasts.

Behandlungslandschaft

Kategorie	Beispiele	Rolle
Topisch	TCIs (Tacrolimus, Pimecrolimus), Steroide, Calcipotriol, Ruxolitinib 1,5 % Creme	Erstlinie bei begrenzter Erkrankung; Gesicht/Hals bevorzugt
Phototherapie	NB-UVB (2–3×/Woche), Excimer-Laser (308 nm)	Goldstandard für generalisiert; Heimgeräte verbessern Compliance
Systemisch	Orale Mini-Pulse-Steroide, JAK-Inhibitoren (Tofacitinib, Upadacitinib)	Schnell fortschreitende / ausgedehnte Erkrankung
Chirurgisch	Transplantation (Saugerblase, MKTP)	Nur stabile Erkrankung (keine neuen Läsionen × 1 Jahr)
Entpigmentierung	Monobenzon 20 %	>50 % BSA, Patientenwahl; irreversibel
Kamouflage	Hohe Deckkraft-Make-up, Selbstbräuner	Sofortige kosmetische Verbesserung

Wichtige Prinzipien

Frühe Behandlung → bessere Ergebnisse.
Kombinationstherapie > Monotherapie.
Sonnenschutz ist nicht verhandelbar (SPF 50+ täglich).
Psychosoziale Belastung proaktiv adressieren.

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