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Vitiligo-Repigmentationsstrategien: Topische, Licht-, Laser-, chirurgische und systemische Optionen

Behandlungskategorien

KategorieWirkstoffe / ModalitätenMechanismusAm besten für
Topische ImmunmodulatorenTacrolimus 0,1 %, Pimecrolimus 1 %, Ruxolitinib 1,5 % CremeHemmung JAK/STAT (Ruxolitinib) oder Calcineurin (TCIs) → Reduzierung zytotoxischer T-Zell-AktivitätGesicht, Hals, intertriginös, dünne Haut; aktive Erkrankung
Topische KortikosteroideClobetasol, Betamethason, Mometason (Potenz nach Ort)Entzündungshemmend, unterdrücken lokale ImmunitätKörper (nicht Gesicht); Puls-Therapie zur Begrenzung von Atrophie
Vitamin-D-AnalogaCalcipotriol 0,005 %Moduliert Keratinozyten-/Melanozyten-Differenzierung; synergisiert mit UVBZusatz zu Steroiden/Phototherapie
PhototherapieNB-UVB (311 nm) 2–3×/Woche; Heimgeräte verfügbarStimuliert Melanozyten-Stammzellmigration, -proliferation, Melanogenese; lokale ImmunsuppressionGeneralisierte, aktive Erkrankung; Goldstandard
Gezielte PhototherapieExcimer-Laser/Lampe (308 nm)Hohe Dosis gezieltes UVB; schnellere RepigmentierungLokales, stabiles Vitiligo (<10 % BSA)
SystemischOrale Mini-Pulse-Dexamethason/Prednison; JAK-Inhibitoren (Tofacitinib, Upadacitinib – Off-Label)Systemische Immunmodulation für schnelle StabilisierungSchnell fortschreitende, ausgedehnte Erkrankung
ChirurgischSaugerblasen-, Split-Haut-, MKTP (Melanozyten-Keratinozyten-Transplantation)Transplantiert funktionale Melanozyten auf entpigmentierte HautStabile Erkrankung × 1 Jahr; segmental oder fokal
EntpigmentierungMonobenzon 20 % CremePermanente chemische Zerstörung verbleibender Melanozyten>50 % BSA, refraktär, Patientenwahl

Aufkommende Therapien

  • Afamelanotid (α-MSH-Analogon) + NB-UVB – Phase 3.
  • Prostaglandin-E2-Analoga (Latanoprost, Bimatoprost) – Fallberichte für periorbital.
  • Melanozyten-Stammzellaktivierung über Wnt/β-Katenin-Weg – präklinisch.

Realistische Erwartungen

  • Gesicht/Hals: 70–90 % Repigmentierung erreichbar.
  • Rumpf/proximale Extremitäten: 50–70 %.
  • Akral (Hände/Füße): <25 % – am meisten resistent.
  • Weißes Haar (Leukotrichie) im Fleck → schlechte Prognose für diesen Fleck.
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