Dermatitis (Ekzem) umfasst eine Familie entzündlicher Hauterkrankungen, die Kernmerkmale teilen, aber unterschiedliche Morphologien und Verteilungen aufweisen.
Universelle Symptome
- Erythem (Rötung)
- Pruritus (Juckreiz) – oft intensiv, schlafstörend
- Ödem, Papeln, Mikrovesikel
- Nässen, Krusten (akut)
- Schuppung, Lichenifikation (Verdickung durch chronisches Reiben)
- Risse, Schmerz (insbesondere Hände, Füße)
- Brennendes/stechendes Gefühl
Subtypespezifische Muster
- Atopische Dermatitis: Flexural (Ellenbeuge, Kniekehle), chronisch/rezidivierend, persönliche/familiäre Atopie (Asthma, allergische Rhinitis).
- Allergische Kontaktdermatitis: Geometrisch, lokalisiert an Allergenexposition (Nickel, Duftstoff, Efeu).
- Irritative Kontaktdermatitis: Hände, Gesicht – kumulative Schäden durch Seifen, Lösungsmittel, Nassarbeit.
- Seborrhoische Dermatitis: Kopfhaut, Gesicht (Nasolabialfalten, Augenbrauen), Brust – fettige gelbe Schuppen.
- Nummuläre Dermatitis: Münzförmige Plaquen an Extremitäten.
- Stasiederatitis: Unterschenkel bei Veneninsuffizienz – Hämosiderin-Ablagerung, Lipodermatosklerose.
- Dyshidrotisches (Pompholyx): Tiefsitzende Vesikel auf Handflächen/Sohlen.
Diagnostisches Vorgehen
- Klinische Anamnese + Morphologie + Verteilung = Diagnose in >90 %.
- Epikutantest (NADCG-Serie) bei vermuteter Kontaktallergie.
- Hautbiopsie, falls atypisch, refraktär oder Mykosis fungoides in Betracht gezogen wird.
- KOH-Präparat für Pilzimitation.
Behandlungsgrundpfeiler
- Barrierereparatur: Emollientien (Ceramide, Petrolatum) – Fundament.
- Antientzündlich: Topische Kortikosteroide (an Stelle/Schweregrad angepasst), TCIs, PDE4-Inhibitoren (Crisaborol), JAK-Inhibitoren (Ruxolitinib-Creme).
- Auslöservermeidung.
- Systemisch (schwer): Dupilumab, JAK-Inhibitoren, traditionelle Immunsuppressiva.
Chronische Dermatitis erfordert eine Wartungsmentalität – nicht nur die Behandlung von Schüben.
