Hyperpigmentierung resultiert aus übermäßiger Melaninablagerung in der Haut. Häufige Formen sind Solar-Lentiginen (Altersflecken), Melasma und postinflammatorische Hyperpigmentierung (PIH).
Ätiologie
- UV-Exposition: Treibt die Melanogenese über MSH-, ACTH- und Endothelin-1-Wege an.
- Hormonelle Faktoren: Östrogen und Progesteron stimulieren Melasma während der Schwangerschaft oder mit oralen Kontrazeptiva.
- Entzündung: Akne, Ekzem oder Trauma lösen PIH aus, besonders bei dunkleren Hauttypen.
- Medikamente: Amiodaron, Minocyclin, Antimalariamittel und Chemotherapeutika können Pigmentierung verursachen.
- Genetik: Sommersprossen (Epheliden) und familiäres Melasma haben erbliche Komponenten.
Behandlungsleiter
- Sonnenchutz (nicht verhandelbar): Breitband-SPF 30+, Eisenoxid getönt für sichtbares Licht, Hüte und Sonnenmeidung.
- Topische Mittel (Erstlinie):
- Hydrochinon 2–4 % (Goldstandard; maximal 3–6 Monate, dann zyklische Anwendung).
- Retinoide (Tretinoin, Adapalen) zur Erhöhung der Zellerneuerung und Verbesserung der Penetration.
- Azelainsäure 15–20 % (sicher in der Schwangerschaft).
- Kojisäure, Arbutin, Niacinamid, Tranexamsäure, Vitamin C, Cysteamin.
- Kombinationsprodukte (z. B. Tri-Luma®: HQ 4 % + Tretinoin 0,05 % + Fluocinolon 0,01 %).
- Prozedurale Interventionen (refraktäre Fälle):
- Chemische Peelings (Glykolsäure, Salicylsäure, TCA, Jessner).
- Laser/Licht: Q-switched Nd:YAG, Picosekunde, fraktioniert nicht-ablativ, IPL (Vorsicht bei dunklerer Haut).
- Microneedling ± Tranexamsäure.
Wichtige Prinzipien
- Unterliegende Entzündung (Akne, Ekzem) zuerst behandeln.
- Für dunklere Haut (Fitzpatrick IV–VI): niedrigere Energie, Teststellen, IPL vermeiden, Topika priorisieren.
- Erhaltung ist lebenslang; Rezidiv ist häufig ohne strengen Lichtschutz.
