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Frühes Skabies-Exanthem: Juckende Knötchen und Gänge an klassischen Stellen erkennen

Skabies, verursacht von der Milbe Sarcoptes scabiei var. hominis, kündigt sich mit intensivem Juckreiz an, der nachts zunimmt, und einem charakteristischen Verteilungsmuster. Zu wissen, wo man suchen muss, erleichtert die frühe Erkennung erheblich.

Klassische Stellen (meist symmetrisch)

  • Zwischenfingerzwerge
  • Beugeseiten der Handgelenke
  • Anterioren Achselfalten (Achselhöhlen)
  • Periumbilikaler Bereich und Gürtellinie
  • Gesäß und Genitalien (Penisenschaft, Skrotum, Labia)
  • Areolen bei Frauen

Wie der Ausschlag aussieht

  • Gänge: Dünne, grauweiße, wellige Linien 2–10 mm lang – pathognomonisch, aber oft zerkratzt oder verdeckt.
  • Papeln: Kleine (1–3 mm), rote, excoriierte Knötchen.
  • Vesikel oder Pusteln: Signalisieren oft sekundäre bakterielle Infektion (Impetiginisierung).
  • Knoten: Anhaltende, feste Knötchen durch granulomatöse Reaktion, häufig an Genitalien und in den Achselhöhlen.

Atypische Präsentationen

  • Kruste (norwegische) Skabies: Dicke, hyperkeratotische Plaques mit minimalem Juckreiz, aber massiver Milbenlast. Bei Immunsupprimierten, älteren oder institutionell untergebrachten Personen.
  • Säuglinge: Gesicht, Kopfhaut, Handflächen und Fußsohlen können betroffen sein – anders als bei Erwachsenen.

Diagnose und Behandlung

Die definitive Diagnose erfolgt durch Hautabstrich mit KOH-Präparation oder Lichtmikroskopie (offenbarende Milben, Eier oder Skybala). Dermoskopie mit einem „Delta-Flügel“-Zeichen ist ebenfalls suggestiv. Bei hohem Verdacht ist empirische Behandlung angemessen.

Erstlinientherapie: Permethrin 5 % Creme auf den gesamten Körper (ab Hals) auftragen, 8–14 Stunden einwirken lassen, in einer Woche wiederholen. Oraler Ivermectin 200 µg/kg (in einer Woche wiederholt) ist eine Alternative. Alle engen Kontakte müssen gleichzeitig behandelt werden. Umweltdekontamination – heiße Wasch-/Trocknungszyklen für Wäsche und Kleidung oder Versiegeln von Gegenständen für 72 Stunden – vervollständigt das Protokoll.

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