Pruritöse erythematöse Ausschläge haben diverse Ätiologien. Verteilung, Morphologie, Verlauf und Anamnese schmälern die Differentialdiagnose ein und leiten zielgerichtete Therapie.
Häufige Ursachen und unterscheidende Merkmale
- Urtikaria (Nesselsucht): Transiente Quaddeln (<24 Std. jede), blanching, intensiver Juckreiz; Trigger: Nahrungsmittel, Medikamente, Infektionen, physische Reize (Druck, Kälte, Hitze).
- Kontaktdermatitis: Allergisch (Efeu, Nickel, Duftstoffe, Konservierungsstoffe) oder irritierend (Seifen, Lösungsmittel, Reibung); geometrische/Verteilung entspricht Exposition.
- Krätze: Gänge (Fingerzwischenräume, Handgelenke, Achseln, Genitalien, Gürtellinie), nächtlicher Juckreiz; ansteckend; Milbe/Scutellum/Fäzes auf Mineralöl-Präparat mikroskopisch.
- Psoriasis: Wohl abgegrenzte, silbrig-schuppige Plaques; Extensorflächen, Kopfhaut, Nägel (Grübchen, Onycholyse); Auspitz-Zeichen, Koebner-Phänomen.
- Tinea corporis (Ringelflechte): Annular, schuppig, fortschreitender Rand mit zentraler Aufhellung; KOH-Präparat positiv für Hyphen.
- Arzneimittelreaktion: Morbilliform (masernähnlich) 7–14 Tage nach Initiierung; Übeltäter: Antibiotika, Antikonvulsiva, Allopurinol, NSAR.
- Atopische Dermatitis: Chronisch, flektural, lichenifiziert; persönliche/familiäre Atopie-Anamnese (Asthma, allergische Rhinitis).
- Pityriasis rosea: Herald-Patch → Weihnachtsbaum-Verteilung auf dem Rumpf; selbstlimitiert (6–8 Wochen); virale Ätiologie vermutet.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Beginn, Progression, Expositionen, Medikamente, Reisen, Kontakte, vorherige Hauterkrankungen.
- Untersuchung: Morphologie (Macula, Papula, Plaque, Vesikula, Pustula), Verteilung, Schleimhaut/Nagel/Haar-Beteiligung.
- Tests: KOH-Präparat, Pilz-/Bakterienkultur, Hautbiopsie, Epikutantest, Blutbild (CBC, LFTs, Serologien).
Wann zum Arzt
- Weitverbreitet, verschlimmernd, schmerzhaft, blasenbildend oder Schleimhautbeteiligung.
- Fieber oder systemische Symptome.
- Versagen von OTC-Hydrocortison/Antihistaminikum nach 1–2 Wochen.
- Immunkompromittiert oder schwanger.
Genaue Diagnose sichert zielgerichtete Therapie, vermeidet Steroidmissbrauch (der Pilz-/Infektionsausschläge verschlimmern kann) und identifiziert systemische Erkrankung. Nicht raten – abklären lassen.
